Setna II


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Cessna 182 Skylane

Il Cessna 182 Skylane è un aereo leggero americano a quattro posti, monomotore, costruito da Cessna di Wichita, Kansas. Ha la possibilità di aggiungere due seggiolini per bambini, installati nell'area bagagli.

Cessna 182 Skylane
Ruolo Velivoli utilitari leggeri
origine nazionale stati Uniti
Produttore Cessna Aircraft Company
introduzione 1956
Stato In produzione
Prodotto 1956–1985,
1996–2012,
2015-oggi
Numero costruito oltre 23.237 [1]
Sviluppato da Cessna 180

Introdotto nel 1956, il 182 è stato prodotto in numerose varianti, tra cui una versione con carrello retrattile, ed è il secondo modello Cessna più popolare ancora in produzione, dopo il 172.


Se-Osiride, antico mago egiziano

Uno sguardo alle leggende piene di magia di Se-Osiris, l'antico mago egiziano, che, da preadolescente, viaggiò negli inferi e in seguito duellò con uno stregone reincarnato.

Setne II, una storia dell'antico Egitto che è sopravvissuta su papiro, racconta la storia di una discesa infernale di Dante negli inferi e una raffica di duelli magici e reincarnazioni. Oh, e la persona che fa la magia è un ragazzino di 12 anni.

I punti salienti includono:
• Una madre protettiva che si trasforma in un'oca per volare per salvare suo figlio stregone
• La pesatura dei cuori
• Il dio dalla testa di sciacallo Anubus
• Ammit, divoratore di morti
• Un viaggio nella terra dei morti


Lettere ai Morti nell'Antico Egitto

Nel libro biblico di Luca, viene narrata la storia di Lazzaro e del Ricco in cui un uomo ricco e il più povero mendicante muoiono entrambi nello stesso giorno. Il mendicante Lazzaro si ritrova in paradiso mentre il ricco è in preda ai tormenti. Alza lo sguardo e vede Padre Abramo con Lazzaro accanto e chiede se Lazzaro può portargli dell'acqua, ma questo gli viene negato che c'è un grande abisso fissato tra quelli in paradiso e quelli all'inferno, e nessuno può attraversarlo. Il ricco chiede quindi se Abramo potrebbe rimandare Lazzaro nel mondo dei vivi per avvertire la sua famiglia perché, dice, ha cinque fratelli che vivono tutti lo stesso stile di vita autoindulgente di cui godeva lui e non vuole che soffrano la stessa sorte. Quando Abramo risponde, dicendo: “Hanno Mosè e i profeti li ascoltino,” il ricco risponde che i suoi fratelli non ascolteranno le Scritture, ma se qualcuno dovesse tornare dai morti, sicuramente ascolterebbero lui. Abramo poi dice: “Se non ascoltano Mosè e i profeti non si convinceranno nemmeno se qualcuno risusciterà dai morti” (Luca 16:19-31).

Questa storia è stata interpretata in molti modi diversi nel corso dei secoli per fare vari punti teologici, ma il suo tema è senza tempo: cosa succede dopo la morte? Il ricco pensava di vivere una buona vita ma si ritrova nel peggior tipo di aldilà mentre Lazzaro, che ha sofferto sulla terra, è accolto con una ricompensa in cielo. La richiesta del ricco di rimandare Lazzaro sulla terra suona ragionevole in quanto se qualcuno tornasse dalla morte per raccontare com'era, la gente certamente ascolterebbe e vivrebbe la propria vita in modo diverso Abramo, tuttavia, nega la richiesta.

La risposta di Abramo, per quanto deludente possa sembrare al ricco, è una valutazione accurata della situazione. Al giorno d'oggi, le storie delle persone sulle esperienze di premorte sono accettate da coloro che già credono in quel tipo di aldilà e sono negate da coloro che non lo fanno. Anche se qualcuno dovesse tornare dai morti, se non si può accettare quel tipo di realtà, non si crederà alla loro storia e, allo stesso modo, non si accetteranno certo storie antiche riguardanti lo stesso tipo di evento.

Nell'antico Egitto, tuttavia, l'aldilà era una certezza per gran parte della storia della civiltà. Quando uno moriva, l'anima andava su un altro piano, lasciandosi alle spalle il corpo, e sperava nella giustificazione degli dei e in una vita eterna in paradiso. Non c'era dubbio che questo aldilà esistesse, salvo durante il periodo del Medio Regno (2040-1782 a.C.), e anche allora la letteratura che esprime cinismo verso l'aldilà poteva essere interpretata come un espediente letterario tanto facilmente quanto una seria sfida teologica . L'anima di una persona amata non ha cessato di esistere alla morte né c'era alcun pericolo di una sorpresa nell'aldilà come sperimenta il ricco di Luca.

Un'eccezione è nell'opera fittizia dell'Egitto romano (30 a.C. – 646 d.C.) conosciuta come Setna II, che è la probabile base per il racconto di Luca. In una parte di Setna II, Si-Osire conduce suo padre Setna negli inferi e gli mostra come un uomo ricco e un uomo povero hanno vissuto l'aldilà. Contrariamente alla precedente comprensione di Setna che un uomo ricco sarebbe più felice del povero, il ricco soffre negli inferi e il povero è elevato. Si-Osire conduce suo padre nell'aldilà per correggere il suo malinteso, e il loro breve viaggio lì illustra la vicinanza che gli antichi egizi sentivano al mondo successivo. I morti continuavano a vivere e, volendo, si poteva anche comunicare con loro. Queste comunicazioni sono conosciute oggi come ‘lettere ai morti’.

L'Aldilà Egiziano e I MORTI

Si credeva che, dopo la morte e l'osservanza dei riti funebri appropriati, si passasse al giudizio davanti a Osiride e al suo tribunale, e se si fosse vissuti bene, si fosse giustificati e si passasse in paradiso. Alla domanda ‘Che cos'è una bella vita?’ si è risposto attraverso la recita della Confessione Negativa davanti al tribunale di Osiride e la pesatura del cuore in bilico contro la piuma bianca della verità, ma prima ancora che si morte, si avrebbe un'idea abbastanza precisa delle proprie possibilità nella Sala della Verità.

Gli egizi non si affidavano a testi antichi per istruirli sul comportamento morale ma sul principio di ma’at, armonia ed equilibrio, che li ha incoraggiati a vivere in pace con la terra e con il prossimo. Certamente, questo principio era illustrato nei racconti religiosi, incarnato nella dea omonima, invocato in opere scritte come testi medici e inni, ma era un concetto vivo che si poteva misurare il proprio successo nell'incontro quotidiano. Non sarebbe necessario che qualcuno tornasse dalla morte con un avvertimento sulle proprie azioni nella vita e le loro conseguenze sarebbero sufficienti – o avrebbero dovuto essere – per dare a una persona un'indicazione abbastanza buona di ciò che l'attendeva dopo la morte .

Il Papiro di Ani, un testo del Libro dei Morti egiziano, fu preparato per il sacerdote Ani di Tebe (c. 1250 aEV) e incluso tra i corredi della sua tomba. Comprende una serie di capitoli del Libro dei Morti. / Foto di Cesar Ojeda, Flickr, Creative Commons

I morti giustificati, ora in paradiso, avevano l'orecchio degli dei e potevano essere persuasi a intercedere per conto delle persone nel rispondere alle domande, nel predire il futuro o nel difendere il supplicante contro l'ingiustizia. Gli dei avevano creato un mondo di armonia, e tutto quello che bisognava fare per raggiungere il paradiso nel prossimo era vivere una vita degna dell'eternità. Se uno facesse ogni giorno un esercizio di creazione di una vita che desidererebbe continuare per sempre, fondata sul concetto di armonia ed equilibrio (che ovviamente includeva considerazione e gentilezza per il prossimo), si potrebbe essere sicuri di entrare in paradiso dopo Morte.

Tuttavia, c'erano forze soprannaturali all'opera nell'universo che potevano causare problemi lungo il percorso della vita. Demoni malvagi, dei arrabbiati e gli spiriti infelici o vendicativi dei morti potrebbero tutti interferire con la propria salute e felicità in qualsiasi momento e per qualsiasi motivo. Semplicemente perché uno era favorito da un dio, come Thoth, nella propria vita e carriera non significava che un altro, come Set, non potesse portare un dolore. Inoltre, c'erano semplicemente le difficoltà naturali dell'esistenza che turbavano l'anima e facevano perdere l'equilibrio, come la malattia, la delusione, il crepacuore e la morte di una persona cara. Quando questi tipi di problemi, o quelli più misteriosi, si presentavano a una persona, c'era qualcosa di diretto che poteva fare al riguardo: scrivere una lettera ai morti.

STORIA e SCOPO

Le lettere ai morti risalgono all'Antico Regno (c. 2613 – 2181 a.C.) fino al periodo tardo dell'antico Egitto (525-332 a.C.), essenzialmente l'intera storia egiziana. Quando veniva costruita una tomba, a seconda della propria ricchezza e del proprio status, veniva costruita anche una cappella delle offerte in modo che l'anima potesse ricevere offerte di cibo e bevande su base giornaliera. Le lettere ai defunti, spesso scritte su una ciotola per le offerte, sarebbero state consegnate a queste cappelle insieme al cibo e alle bevande e sarebbero poi state lette dall'anima del defunto. L'egittologo David P. Silverman nota come “Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'interazione tra i vivi e i morti sarebbe stata più casuale, con preghiere pronunciate che non hanno lasciato traccia” (142). È per questo motivo che oggi esistono così poche lettere ai defunti ma, anche così, sufficienti per comprenderne l'intento e l'importanza.

Si scriverebbe una lettera nello stesso modo in cui si scriveva a una persona ancora in vita. Silverman spiega:

Inscritti su coppe di ceramica, lino o papiro, questi documenti assumono la forma di lettere standard, con annotazioni di destinatario e mittente e, a seconda del tono della lettera, un saluto: “A comunicazione di Merirtyfy a Nebetiotef: How are are tu? L'Occidente si prende cura di te come desideri?” (142)

Il ‘west’, ovviamente, è un riferimento alla terra dei morti, che si pensava fosse situata in quella direzione. Osiride era conosciuto come il ‘primo degli occidentali’ nella sua posizione di Signore dei Morti. Come notano Silverman e altri, ci si aspettava una risposta a queste lettere dall'Incantesimo 148 e dall'Incantesimo 190 di Il Libro dei Morti egiziano ha permesso a uno spirito di far sapere ai vivi come stava nell'aldilà.

Piccola statua di Osiride. Staatliches Museum Ägyptischer Kunst (Museo statale di arte egizia), Monaco di Baviera. / Foto di Ali Kalamchi, Creative Commons

Una volta espressi i saluti ei convenevoli, il mittente passava alla materia del messaggio e questa era sempre una richiesta di intercessione di qualche tipo. Spesso lo scrittore ricorda al destinatario la gentilezza che hanno compiuto per loro o la vita che hanno vissuto felicemente insieme sulla terra. L'egittologo Gay Robins cita uno di questi:

Un uomo fa notare in una lettera alla moglie morta che l'ha sposata ‘quando ero giovane. Ero con te quando svolgevo tutti i tipi di incarichi. Ero con te e non ho divorziato da te. Non ho fatto soffrire il tuo cuore. L'ho fatto quando ero giovane e quando svolgevo tutti i tipi di incarichi importanti per il Faraone, la vita, la prosperità, la salute, senza divorziare da te, dicendo “Lei è sempre stata con me- così ho detto io!”' 8216 In altre parole, mentre gli uomini salivano la scala burocratica, probabilmente non era sconosciuto per loro divorziare dalle mogli della loro giovinezza e risposarsi con una donna più appropriata o vantaggiosa per il loro rango superiore. (63-64)

Questo marito ricorda a sua moglie quanto fosse fedele e rispettoso nei suoi confronti prima di chiedere il suo aiuto per il suo problema. L'egittologa Rosalie David nota come le richieste trovate nelle lettere siano varie: alcuni hanno cercato aiuto contro nemici morti o vivi, in particolare nelle controversie familiari, altri hanno chiesto assistenza legale a sostegno di un richiedente che doveva comparire davanti al tribunale divino nel Giorno della Giudizio e alcuni implorarono benedizioni o benefici speciali” (282). Le richieste più frequenti, invece, riguardano la fertilità e il parto attraverso appelli per una gravidanza sana e per un bambino, il più delle volte un maschio.

LETTERE E RISPOSTE DAI MORTI

Uno scrittore riceverebbe una risposta dai morti in molti modi diversi. Si potrebbe ascoltare il defunto in sogno, ricevere qualche messaggio o ‘firmare’ nel corso di una giornata, consultare un veggente, o semplicemente trovare il proprio problema improvvisamente risolto. I morti, dopo tutto, erano in compagnia degli dei, e si sapeva che gli dei esistevano e, inoltre, significavano solo il meglio per gli esseri umani. Non c'era motivo di dubitare che la propria richiesta fosse stata ascoltata e che si sarebbe ricevuta una risposta.

Osiride era il signore della giustizia, e aveva senso solo che un'anima in sua presenza avrebbe avuto un'influenza maggiore di una ancora nel corpo sulla terra. Se questo dovesse sembrare strano o ‘arcaico’ a un lettore moderno, va ricordato che ci sono molti che osservano questa stessa credenza oggi. Si pensa ancora che le anime dei defunti, specialmente quelle considerate sante, abbiano più attrazione per il divino di qualcuno sulla terra. Silverman commenta:

In tutti i casi, il defunto è invitato ad agire per conto dello scrittore, spesso contro gli spiriti maligni che hanno afflitto l'autore e la sua famiglia. Tali richieste fanno spesso riferimento al tribunale della malavita e al ruolo del defunto al suo interno: “con lui devi avviare un contenzioso poiché hai dei testimoni a portata di mano nella stessa città dei morti”. Il principio è affermato succintamente su una ciotola al Louvre di Parigi: “Come eri uno che era eccellente sulla terra, così sei uno che è in regola nella necropoli”. Nonostante questo aspetto legalistico, le lettere non sono mai formule ma variano nel contenuto e nella lunghezza. (142)

Chiaramente, scrivere a qualcuno nell'aldilà era come scrivere a qualcuno in un'altra città sulla terra. Non c'è quasi alcuna differenza tra i due tipi di corrispondenza. Una lettera scritta nel II secolo d.C. da una giovane donna di nome Sarapia a suo padre segue più o meno lo stesso modello:

Sarapia ad Ammonio, suo padre e signore, tanti saluti. Prego costantemente che tu stia bene e mi inchino a tuo nome davanti a Filotera. Ho lasciato Myos Hormos subito dopo il parto. Non ho preso nulla da Myos Hormos…Mandami una piccola tazza e manda a tua figlia un piccolo cuscino. (Bagnall e Cribiore, 166)

L'unica differenza tra questa lettera e quella che un figlio scrive alla madre defunta (c. Primo Periodo Intermedio d'Egitto, 2181-2040 aC) è che Sarapia chiede l'invio di oggetti materiali mentre il figlio richiede l'intervento spirituale. Il figlio inizia la sua lettera con un saluto simile e poi, proprio mentre Sarapia spiega come ha bisogno di una tazza e di un cuscino, fa la sua richiesta di aiuto. Ricorda anche a sua madre quanto fosse un figlio rispettoso mentre lei viveva, scrivendo: “Hai detto questo a tuo figlio, ‘Portami le quaglie che posso mangiarle’, e questo tuo figlio ti ha portato, sette quaglie, e le hai mangiate” (Robins, 107). Lettere come questa chiariscono anche al defunto che lo scrittore non ha "confuso un incantesimo" nell'eseguire i rituali necessari. Questo sarebbe molto importante per assicurarsi che l'anima del defunto continuasse a essere ricordata in modo che potesse vivere bene nell'aldilà.

Una volta che l'anima aveva letto la lettera, lo scrittore doveva solo essere paziente e aspettare una risposta. Se lo scrittore non avesse commesso peccati e avesse eseguito correttamente tutti i rituali, avrebbe ricevuto una risposta positiva in qualche modo. Dopo aver fatto le loro richieste, gli scrittori spesso promettevano regali in cambio e assicurazioni di buona condotta. Robins commenta questo:

In una lettera ai morti del Primo Periodo Intermedio, un marito dice a sua moglie: ‘Non ho confuso un incantesimo davanti a te, mentre facevo vivere il tuo nome sulla terra’, e lui promette di fare di più per lei se guarisce lui della sua malattia: "Deporrò per te offerte quando la luce del sole" sarà sorta e ti stabilirò un altare". Anche il fratello della donna chiede aiuto e dice: ‘Non ho confuso un incantesimo davanti a te, non ti ho portato via offerte’. (173)

Dal momento che la persona morta conservava la propria identità personale nell'aldilà, si scriveva usando lo stesso tipo di tocco che aveva funzionato nella vita. Se uno si era fatto strada attraverso le minacce, allora venivano usate minacce come suggerendo che, se uno non avesse ottenuto il proprio desiderio, avrebbe tagliato le offerte alla tomba. Le offerte venivano fatte regolarmente agli dei nei loro santuari e templi, e gli dei sentivano chiaramente e rispondevano, e quindi si pensava che i morti facessero lo stesso. Il problema con tali minacce sarebbe che, se uno smetteva di portare offerte, era più probabile che si fosse perseguitati da uno spirito arrabbiato piuttosto che la loro richiesta fosse esaudita. Proprio come gli dei disprezzavano l'empietà delle persone petulanti nel trattenere le offerte, così facevano i morti.

CONCLUSIONE

Ogni cultura antica aveva qualche concetto riguardo all'aldilà, ma l'Egitto era il più completo e certamente il più ideale. L'egittologo Jan Assman osserva:

Il diffuso pregiudizio che la teologia sia l'esclusiva conquista della religione biblica, se non cristiana, è infondato nei confronti dell'antico Egitto. Al contrario, la teologia egizia è molto più elaborata di qualsiasi cosa si possa trovare nella Bibbia. (2)

Gli egizi non lasciarono nulla al caso –, come si può osservare nell'abilità tecnica evidente nei monumenti e nei templi che ancora esistono – e questo era vero per la loro visione dell'eternità come per qualsiasi altra cosa. Ogni azione nella propria vita ha avuto una conseguenza non solo nel presente ma per l'eternità. La vita sulla terra era solo una parte di un viaggio eterno e il proprio comportamento influenzava il proprio futuro a breve e lungo termine. Ci si poteva sentire sicuri di ciò che attendeva dopo la vita misurando le proprie azioni rispetto allo standard dell'esistenza armoniosa e all'esempio dato dagli dei e dal mondo naturale.

Questa ceramica rossa raffigura la cosiddetta “casa dell'anima”. Ha palline appiattite che rappresentano un anello di legno. Uno dei due pilastri che sorregge il tetto è andato perduto. Il signor Petrie pensava che questo oggetto rappresentasse la dimora dell'anima questa teoria non è accettata da tutti gli egittologi. Non tutte le tombe egizie erano riccamente arredate. Ad un certo punto della storia egiziana, al posto dei corredi funerari, gli individui più poveri avevano oggetti, come questo, posti sopra le loro sepolture. Sul vassoio sono modellate rappresentazioni in miniatura di pane e carne che avrebbero sostenuto il defunto nell'aldilà. Da E-Kab, Egitto. Dall'XI alla XII dinastia, 2024-1700 a.C. The Petrie Museum of Egyptian Archaeology, Londra (grazie a The Petrie Museum of Egyptian Archaeology, UCL). / Foto di Osama Shukir Muhammed Amin, Creative Commons

La versione egiziana della storia in Luca, sebbene simile, è significativamente diversa. Il ricco di Setna II si aspetterebbe di trovare una punizione nella prossima vita per aver ignorato il principio di ma’at. Il mendicante della storia non si sarebbe aspettato, né avrebbe avuto diritto a una ricompensa semplicemente per la sofferenza. Tutti hanno sofferto, dopotutto, prima o poi, e gli dei non dovevano a nessuno un riconoscimento speciale per questo.

In Setna II, il ricco e il povero sono puniti e ricompensati perché le loro azioni sulla terra sono disonorate o onorate ma’at, e, mentre altri possono averli invidiati o compatiti, avrebbero potuto aspettarsi ciò che li attendeva oltre la morte. Nella versione cristianizzata di Setna II che appare in Luca, né il ricco né Lazzaro hanno idea di cosa li stia aspettando. La versione lucana della storia, infatti, avrebbe probabilmente confuso un antico egiziano che, se avesse avuto una domanda riguardante l'aldilà e cosa attendesse oltre, avrebbe potuto semplicemente scrivere una lettera e chiedere.


Virtù e scrittura

Questi scritti dovevano essere veri per avere un significato o un valore, ma ‘vero’ non equivaleva sempre a ‘fattuale’. Opere letterarie come Il racconto del marinaio naufrago (dal Medio Regno) o Il racconto del principe Setna (conosciuto anche come setna io dal periodo tolemaico) sono finzione ma rappresentano non solo la verità dell'esistenza umana come la vide lo scrittore, ma importanti valori culturali come il coraggio, la fiducia e la lealtà verso gli altri e la propria patria.

Testo demotico del racconto di Setna II, I secolo d.C., Aswan, Egitto / British Library, Creative Commons

Lo scriba veniva ricompensato, non semplicemente con il pagamento di un'opera compiuta, ma con l'onore di creare qualcosa che prima non esisteva. In questo, lo scriba era legato ai grandi dei come Atum, Neith ed Heka, tutti rappresentati come presenti nel primo atto della creazione quando l'ordine fu plasmato dal nulla del caos. Il pubblico ha beneficiato di ricordare i valori centrali della cultura e il loro posto nell'universo, e questo era vero tanto per le opere popolari ampiamente lette o recitate quanto per le iscrizioni che nessun occhio vivente avrebbe mai visto dopo che erano state completate. Proprio perché un testo è stato scritto all'interno di una tomba per essere sigillato, non è stato considerato meno degno di un pezzo grandioso come Il poema di Pentauro, inscritto in grandi scritte sulle pareti del tempio durante il regno di Ramesse II (noto anche come Il Grande, r. 1279-1213 a.C.) per immortalare la sua vittoria nella battaglia di Kadesh nel 1274 a.C. La studiosa Rosalie David commenta:

Lo scopo essenziale della scrittura non era decorativo poiché i testi erano frequentemente iscritti in luoghi all'interno delle tombe e sui corredi funerari dove non sarebbero stati visibili una volta sigillata la sepoltura. Allo stesso modo, sebbene le forme corsive della scrittura, note come ieratiche e demotiche, fossero ampiamente utilizzate per scopi secolari e commerciali, il valore intrinseco della scrittura non è mai stato ignorato; l'atto della scrittura, considerato come una funzione spirituale, avrebbe sempre dovuto avvantaggiare il scriba e il destinatario del testo. (27)

Nel caso delle iscrizioni tombali, ovviamente, si intendeva che il testo sarebbe stato effettivamente ‘’ dall'anima del defunto di recente che avrebbe avuto bisogno dell'iscrizione per riconoscere cosa era appena successo al suo corpo e di cosa aveva bisogno fare dopo. In questo modo, il testo non era solo apprezzato, ma addirittura vitale per la continuazione dell'anima nel suo viaggio eterno.

Si poteva sperare di raggiungere la vita eterna nel Campo delle Canne solo se si fosse vissuta una vita virtuosa, se il proprio cuore fosse stato più leggero della piuma della dea Ma'at quando pesata nella Sala della Verità da Osiride, ma servivano testi come Il Libro dei Morti egiziano per sapere come arrivarci. L'importanza della virtù, di vivere una vita virtuosa, è sottolineata in tutta la letteratura sapienziale del Medio Regno poiché non si potrebbe sperare di passare attraverso la Sala della Verità se il proprio cuore fosse appesantito dai peccati e dall'interesse personale. Si pensava che l'ascolto delle parole degli scribi – soprattutto opere nel genere della letteratura sapienziale che davano consigli su come vivere al meglio – e la messa in pratica delle loro parole, favorisse quella tanto necessaria leggerezza di cuore ed equilibrio che gioverebbe all'individuo in vita e dopo la morte.

Un dettaglio del Libro dei Morti di Aaneru da Tebe, Terzo Periodo Intermedio, XXI Dinastia, 1070-946 a.C. (Museo Egizio, Torino) / Foto di Mark Cartwright, Creative Commons

La virtù era anche strettamente associata all'occupazione dello scriba. Lo scriba doveva conoscere i valori più profondi della cultura per comunicarli e così i loro sforzi erano doppiamente ricompensati i loro cuori sarebbero stati leggeri nel conoscere la volontà degli dei e nel mantenere l'equilibrio in tutte le cose e avrebbero anche incoraggiato gli altri a fare lo stesso attraverso il loro lavoro. Inoltre, come notato, sarebbero sopravvissuti a quel lavoro. Lo studioso R. B. Parkinson commenta:

La scrittura offre una via di fuga dalla mutevolezza. Ciò è compatibile con le affermazioni altrove nella letteratura sapienziale secondo cui la virtù è l'unico mezzo di resistenza poiché la scrittura, in quanto conservatrice di informazioni, è sinonimo di antica saggezza e la saggezza è virtù. (148)

La letteratura egiziana del Medio Regno a volte esprimeva scetticismo sull'aldilà, e in alcuni, come Il Lay dell'Arpista, queste opere in realtà negano il concetto di Campo di Canne o qualsiasi sorta di immortalità, esprimendo un cinismo che nota come anche le tombe e i monumenti più grandiosi cadranno e i nomi di coloro che li eressero saranno dimenticati. Una risposta a quel cinismo, espresso in L'immortalità degli scrittori, è che la scrittura è più duratura di qualsiasi tomba, tempio o monumento e lo scrittore viene ricordato molto tempo dopo ogni grande faraone o generale ogni volta che viene letta un'opera.


Sfondo

In precedenza, la maggior parte delle protesi totali dell'anca utilizzava una coppa acetabolare rivestita di polietilene o composta interamente di polietilene articolata contro una testa femorale in cobalto-cromo-molibdeno (CoCr) o in ceramica. Seri problemi che hanno influenzato l'esito della sostituzione totale dell'articolazione con questi tipi di protesi sono stati l'estesa e progressiva osteolisi periprotesica e la mobilizzazione asettica, che possono comportare la revisione, anche se i componenti sono ancora ben fissati e funzionanti. Si ritiene che i detriti di particolato di polietilene generati da superfici portanti metallo su polietilene e la conseguente risposta biologica a questi detriti siano in gran parte responsabili.

Negli ultimi anni, c'è stato un rinnovato interesse per le superfici di appoggio metallo su metallo per l'artroplastica totale dell'articolazione. Ciò è particolarmente vero nei pazienti più giovani e più attivi che affrontano la possibilità di più procedure di revisione durante la loro vita. A lungo termine, le protesi interamente metalliche di seconda generazione hanno dimostrato tassi di attrito e usura inferiori rispetto alle superfici portanti metallo su polietilene. Studi recenti hanno riportato che le protesi sostitutive dell'anca metallo su metallo di seconda generazione mostrano un tasso inferiore di revisione e mobilizzazione acetabolare rispetto a quelle con precedenti modelli metallo su metallo e che non avevano più mobilizzazione o osteolisi acetabolare rispetto a quelle con articolazioni metallo su polietilene per periodi di follow-up da 5 a 10 anni.

Un'altra alternativa al polietilene standard è la ceramica allumina su allumina. Quando si confrontano i cuscinetti duro contro duro, l'accoppiamento ceramica su ceramica presenta numerosi vantaggi teorici rispetto al metallo su metallo. A causa del coefficiente di attrito estremamente basso della ceramica e del suo potenziale di resistenza all'usura superiore, queste coppie promettono tassi di usura notevolmente inferiori rispetto alle coppie polietilene-metallo e metallo-metallo.

La letteratura disponibile indica che gli accoppiamenti ceramici allumina su allumina sono una valida alternativa ai design metallo su polietilene. La combinazione di nuove teste portanti acetabolari e femorali in ceramica di alta qualità con sistemi d'anca che hanno raggiunto una fissazione stabile a lungo termine può comportare un sostanziale aumento della longevità della fissazione per gli impianti, specialmente nei pazienti più giovani e più attivi.

Gli studi disponibili sugli impianti totali d'anca metallo-metallo e ceramica-ceramica coinvolgono principalmente coorti di pazienti più giovani e più attivi. Il vantaggio principale di queste protesi d'anca rispetto alle protesi d'anca standard in metallo su polietilene è la loro maggiore longevità. Non ci sono prove adeguate che gli impianti d'anca totali metallo su metallo o ceramica su ceramica offrano vantaggi clinicamente significativi rispetto agli impianti d'anca standard metallo su polietilene per i pazienti più anziani.

Bhandari et al (2005) hanno riportato una meta-analisi di 6 studi randomizzati controllati che suggeriscono che i bifosfonati hanno un effetto benefico per quanto riguarda il mantenimento di una densità minerale ossea periprotesica maggiore rispetto a quella dei controlli. Tuttavia, i limiti degli studi disponibili e la mancanza di analisi degli esiti clinicamente rilevanti (ad es. esiti funzionali, tassi di revisione e qualità della vita) richiedono la pianificazione e la conduzione di uno studio sufficientemente dimensionato e metodologicamente valido con endpoint clinicamente rilevanti. Fino a quando ciò non sarà stato fatto, le attuali evidenze relative agli effetti benefici dei bifosfonati sull'osso periprotesico a seguito di artroplastica totale dell'articolazione (ad es. ginocchio e anca) dovrebbero essere interpretate con cautela.

Una valutazione tecnologica degli impianti dell'anca dell'Istituto per l'efficacia clinica e la politica sanitaria (Augustovsky et al, 2006) ha rilevato che gli studi clinici che confrontavano le protesi in ceramica con quelle convenzionali non hanno riscontrato differenze significative nel tasso di revisione tra i diversi tipi di protesi. In casi clinici di pazienti con protesi in ceramica, i tassi di revisione riportati a 10 anni erano inferiori al 10%, valore considerato entro limiti accettabili e paragonabili a quelli riportati per le protesi convenzionali. Risultati simili sono stati riportati per le protesi d'anca metallo su metallo, dove studi randomizzati controllati con follow-up fino a 5 anni non hanno riscontrato differenze tra le protesi metallo su metallo e convenzionali in termini di efficacia e tassi di complicanze (Augustovsky et al, 2006) . La valutazione ha rilevato che, sebbene vi siano alcune segnalazioni di un aumento del cancro nelle persone con protesi d'anca metallo su metallo, ci sono altre segnalazioni che valutano protesi metallo su metallo con follow-up fino a 28 anni che non hanno riscontrato alcun aumento nell'incidenza di qualsiasi cancro. La valutazione ha affermato che non è stato trovato alcuno studio che confrontasse la protesi in ceramica con la protesi metallo su metallo. La valutazione ha concluso che, sebbene i risultati provvisori con entrambe le protesi in ceramica e metallo su metallo siano promettenti, gli studi disponibili non hanno rilevato differenze significative nei tassi di revisione durante i periodi di follow-up di 10-15 anni. La valutazione ha affermato che, poiché i vantaggi di questi materiali possono essere osservati a lungo termine, i loro potenziali benefici sarebbero maggiori per i pazienti più giovani (sotto i 50 anni di età) (Augustovsky et al, 2006).

In una meta-analisi, Smith e colleghi (2010) hanno confrontato gli esiti clinici e radiologici e i tassi di complicanze del rivestimento dell'anca (HRS) e dell'artroplastica totale dell'anca (THA). È stata intrapresa una revisione sistematica di tutti i database di ricerca pubblicati (Medline, CINAHL, AMED, EMBASE) e non pubblicati o nella letteratura grigia fino a gennaio 2010. Gli esiti clinici e radiologici, nonché le complicanze della HRS sono stati confrontati con quelli della PTA utilizzando il rapporto di rischio, la media differenza e statistica della differenza media standardizzata. Gli studi sono stati valutati criticamente utilizzando lo strumento di valutazione CASP. Un totale di 46 studi sono stati identificati da 1.124 citazioni. Questi includevano 3.799 HRS e 3.282 THA. Sulla meta-analisi, gli esiti funzionali per i soggetti che seguivano HRS erano migliori o uguali a quelli dei soggetti con una PTA, ma c'erano incidenze statisticamente significativamente maggiori di ossificazione eterotopica, mobilizzazione asettica e chirurgia di revisione con HRS rispetto alla PTA. La base di prove ha mostrato una serie di inadeguatezze metodologiche come l'uso limitato dei calcoli di potenza e l'accecamento scarso o assente di entrambi i pazienti e valutatori, che potrebbero dare origine a errori di valutazione. Gli autori hanno concluso che, sulla base dell'attuale base di prove, l'HRS può avere esiti funzionali migliori rispetto alla PTA, ma i maggiori rischi di ossificazione eterotopica, mobilizzazione asettica e chirurgia di revisione dopo la terapia ormonale sostitutiva indicano che la PTA è superiore in termini di sopravvivenza dell'impianto.

Garbuz e colleghi (2010) hanno condotto uno studio clinico prospettico randomizzato per confrontare i risultati clinici del resurfacing rispetto alla PTA metallo-metallo a testa grande. Questi ricercatori hanno randomizzato 107 pazienti ritenuti idonei per l'artroplastica di resurfacing per avere un resurfacing o una PTA standard. I pazienti sono stati valutati per gli esiti della qualità della vita utilizzando l'indice PAT-5D, WOMAC, SF-36 e il punteggio di attività UCLA. Il follow-up minimo è stato di 0,8 anni (media di 1,1 anni, range da 0,8 a 2,2 anni). Dei 73 pazienti seguiti per almeno 1 anno, entrambi i gruppi hanno riportato un miglioramento della qualità della vita su tutte le misure di esito. Non c'era differenza nella qualità della vita tra i 2 bracci nello studio. I livelli sierici di cobalto e cromo sono stati misurati in un sottogruppo di 30 pazienti. In entrambi i gruppi il cobalto e il cromo erano elevati rispetto al basale. I pazienti che hanno ricevuto un'anca totale metallo-metallo a testa grande avevano livelli di ioni elevati rispetto al braccio di rivestimento dello studio. A 1 anno, il cobalto sierico mediano è aumentato di 46 volte rispetto al basale nei pazienti nel gruppo dell'anca totale con testa grande, mentre il cromo sierico mediano è aumentato di 10 volte. A 1 anno, il cobalto sierico era 10 volte più alto e il cromo sierico 2,6 volte più alto rispetto al braccio resurfacing. A causa di questi livelli di ioni metallici eccessivamente elevati, gli autori hanno raccomandato di non utilizzare ulteriormente questo particolare THA a testa larga.

Kim e colleghi (2013) hanno affermato che la tempistica della sostituzione totale dell'anca (THR) nei pazienti con tubercolosi attiva (TB) dell'anca è controversa, a causa del potenziale rischio di riattivazione dell'infezione. Ci sono poche informazioni sull'esito della PTA in questi pazienti. Questi ricercatori hanno eseguito una revisione sistematica degli studi pubblicati che hanno valutato l'esito della PTA in pazienti con tubercolosi attiva dell'anca. È stata effettuata una revisione degli articoli di riferimento di più database pubblicati tra il 1950 e il 2012. Sono stati identificati un totale di 6 articoli, comprendenti 65 pazienti. La tubercolosi è stata confermata istologicamente in tutti i pazienti. Il follow-up medio è stato di 53,2 mesi (range da 24 a 108). Il trattamento anti-TB è continuato dopo l'intervento per un periodo compreso tra 6 e 15 mesi, dopo il debridement e la PTA. Un paziente non conforme ha avuto una riattivazione dell'infezione. Al follow-up finale il punteggio medio dell'Harris Hip era di 91,7 (range da 56 a 98). Gli autori hanno concluso che la PTA in pazienti con tubercolosi attiva dell'anca è una procedura sicura, che fornisce sollievo sintomatico e miglioramento funzionale se intrapresa in associazione con un ampio debridement e un appropriato trattamento anti-TB.

In uno studio multicentrico randomizzato e controllato con un disegno di non inferiorità basato su una differenza clinicamente importante minima del 2,0%, Anderson et al (2013) hanno confrontato la profilassi estesa con aspirina e dalteparina per la prevenzione del tromboembolismo venoso sintomatico (TEV) dopo THA. La randomizzazione è stata generata elettronicamente i pazienti sono stati assegnati a un gruppo di trattamento attraverso un programma basato sul Web. I pazienti, i medici, i coordinatori dello studio, i membri del team sanitario, i giudici degli esiti e gli analisti dei dati erano ciechi agli interventi. L'impostazione di questo studio era di 12 centri di riferimento ortopedici di cure terziarie in Canada e sono stati arruolati un totale di 778 pazienti che hanno avuto PTA unilaterale elettiva tra il 2007 e il 2010. Dopo i primi 10 giorni di profilassi con dalteparina dopo PTA elettiva, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a 28 giorni di dalteparina (n = 400) o aspirina (n = 386). Le principali misure di esito erano il TEV sintomatico confermato da test oggettivi (esito primario di efficacia) e il sanguinamento. Cinque dei 398 pazienti (1,3 %) assegnati in modo casuale alla dalteparina e 1 su 380 (0,3 %) assegnati in modo casuale all'aspirina presentavano TEV (differenza assoluta, 1,0 punto percentuale [intervallo di confidenza al 95 % [CI]: da -0,5 a 2,5 punti percentuali]) . L'aspirina non era inferiore (p < 0.001) ma non superiore (p = 0.22) alla dalteparina. Sanguinamento clinicamente significativo si è verificato in 5 pazienti (1,3%) trattati con dalteparina e 2 (0,5%) trattati con aspirina. La differenza assoluta tra i gruppi in un composito di tutti gli eventi di TEV e di sanguinamento clinicamente significativi è stata di 1,7 punti percentuali (CI: da -0,3 a 3,8 punti percentuali p = 0,091) a favore dell'aspirina. Gli autori hanno concluso che la profilassi estesa per 28 giorni con aspirina era non inferiore e sicura quanto la dalteparina per la prevenzione del TEV dopo PTA in pazienti che inizialmente avevano ricevuto dalteparina per 10 giorni. Dato il suo basso costo e la maggiore praticità, l'aspirina può essere considerata un'alternativa ragionevole per la tromboprofilassi estesa dopo PTA.

Una revisione UpToDate su "Artroplastica totale dell'anca" (Erens et al, 2014) afferma che: "Controindicazioni -- L'artroplastica totale dell'anca (THA) non dovrebbe essere intrapresa in una serie di contesti clinici, tra cui:

  • Infezione attiva (locale o sistemica)
  • Problemi medici significativi preesistenti (ad es. infarto miocardico recente, angina instabile, insufficienza cardiaca o anemia grave)
  • Immaturità scheletrica
  • Paraplegia o tetraplegia
  • Debolezza muscolare permanente o irreversibile in assenza di dolore.

Le controindicazioni relative includono un'articolazione neuropatica (Charcot), incapacità di deambulare che non è correlata al disturbo dell'anca di per sé, assenza di massa muscolare abduttore dell'anca, perdita neurologica progressiva e obesità patologica. Tuttavia, gli effetti dell'obesità sull'esito rimangono incerti. La maggior parte degli studi mostra un aumento del rischio di infezione, in particolare nei soggetti altamente obesi. Questo deve essere valutato rispetto al fatto che alcuni pazienti patologicamente obesi possono avere un miglioramento significativo dopo l'intervento. Uno studio canadese del 2011 ha rilevato che i pazienti con obesità patologica possono ottenere un beneficio sostanziale, nonostante un aumento molto piccolo ma statisticamente significativo della necessità di revisione a causa di complicanze settiche. Altri studi hanno sottolineato l'aumento del rischio di infezioni sia superficiali che profonde e hanno descritto un aumento del rischio di lussazione in tali pazienti".

Omar et al (2015) hanno esaminato il ruolo della proteina C-reattiva sinoviale (CRP) nella diagnosi dell'infezione cronica peri-protesica dell'anca. Questi ricercatori hanno raccolto prospetticamente il liquido sinoviale da 89 pazienti sottoposti a revisione di artroplastica dell'anca e hanno misurato la PCR sinoviale, la PCR sierica, la velocità di eritrosedimentazione (VES), la conta dei globuli bianchi sinoviali (WBC) e le percentuali sinoviali di neutrofili polimorfonucleati (PMN). I pazienti sono stati classificati come settici o asettici mediante reperti clinici, microbiologici, sierici e del liquido sinoviale. L'elevata viscosità del liquido sinoviale ha precluso le analisi in 9 pazienti permettendo di studiare i risultati in 80 pazienti. C'era una differenza significativa nei livelli di CRP sinoviale tra la coorte settica (n = 21) e quella asettica (n = 59). Secondo la curva caratteristica operativa del ricevitore, una soglia CRP sinoviale di 2,5 mg/L aveva una sensibilità del 95,5% e una specificità del 93,3%. L'area sotto la curva era 0,96. Rispetto alla PCR sierica e alla VES, la PCR sinoviale ha mostrato un alto valore diagnostico. Gli autori hanno concluso che, in base a questi risultati preliminari, la PCR sinoviale può essere un parametro utile nella diagnosi dell'infezione cronica periprotesica dell'anca.

Inoltre, una revisione UpToDate su "Artroplastica totale dell'anca" (Erens et al, 2014) non menziona l'uso della PCR sinoviale come strumento di gestione post-operatoria.

Sistema di guida tattile MAKOplasty/MAKO

Werner e colleghi (2014) hanno affermato che, rispetto alle tecniche chirurgiche standard, la chirurgia robotica ha i vantaggi di una maggiore accuratezza chirurgica, riproducibilità, ottimizzazione della posizione dei componenti e migliori risultati per il paziente nelle procedure di artroplastica monocompartimentale del ginocchio (UKA) e THA. Il sistema di guida tattile MAKO (TGS MAKO Surgical Corp, Fort Lauderdale, FL) facilita le procedure di artroplastica robot-assistita attualmente implementate in molte sale operatorie. I vantaggi di questa tecnologia sono evidenti, ma non è stato dimostrato che migliorino gli esiti dei pazienti e giustifichino l'onere finanziario aggiuntivo imposto. Gli autori hanno concluso che sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se questo progresso tecnologico si tradurrà in miglioramenti della longevità e dei risultati clinici.

Domb et al (2014) hanno confrontato la PTA con un approccio posteriore assistito da robot con tecniche di allineamento manuale attraverso un approccio posteriore, utilizzando un disegno di studio controllato a coppie abbinate, per valutare se l'uso del robot rendesse più probabile che la coppa acetabolare essere posizionato nelle zone sicure descritte da Lewinnek et al e Callanan et al. Tra settembre 2008 e settembre 2012, un totale di 160 PTA sono state eseguite dal chirurgo senior 62 pazienti (38,8 %) sono stati sottoposti a PTA utilizzando un approccio posteriore convenzionale, 69 (43,1 %) sono stati sottoposti a PTA assistita da robot utilizzando l'approccio posteriore e 29 ( 18,1%) sono stati sottoposti a PTA con approccio anteriore radiograficamente guidate. Da settembre 2008 a giugno 2011, a tutti i pazienti è stato offerto un approccio anteriore o posteriore indipendentemente dall'indice di massa ossea (BMI) e dall'anatomia. Dall'introduzione del robot nel giugno 2011, tutte le PTA sono state eseguite utilizzando la tecnica robotica attraverso l'approccio posteriore, a meno che un paziente non abbia espressamente richiesto diversamente. Il posizionamento della coppa radiografica delle PTA assistite da robot è stato confrontato con un gruppo di controllo a coppie appaiate di PTA convenzionali eseguite dallo stesso chirurgo attraverso lo stesso approccio posteriore. La zona di sicurezza (inclinazione, da 30° a 50° anteversione, da 5° a 25°) descritta da Lewinnek et al e la zona di sicurezza modificata (inclinazione, da 30° a 45° anteversione, da 5° a 25°) di Callanan et al sono stati utilizzati per la valutazione del posizionamento della tazza. I criteri di corrispondenza erano sesso, età ± 5 anni e (BMI) ± 7 unità. Dopo le esclusioni, in ciascun gruppo sono state incluse un totale di 50 PTA. Sono state trovate forti correlazioni inter-osservatore e intra-osservatore per tutte le misurazioni radiografiche (r > 0,82 p < 0,001). Il cento per cento (50/50) delle PTA assistite da robot si trovava all'interno della zona sicura descritta da Lewinnek et al rispetto all'80 % (40/50) delle PTA convenzionali (p = 0,001) 92 % (46/50) delle le PTA assistite da robot erano all'interno della zona sicura modificata descritta da Callanan et al rispetto al 62% (31/50) delle PTA convenzionali (p = 0,001). Gli odds ratio per un cotile impiantato fuori dalle zone di sicurezza di Lewinnek et al e Callanan et al erano rispettivamente zero e 0,142 (IC 95%: 0,044-0,457). Gli autori hanno concluso che l'uso del robot ha consentito di migliorare il posizionamento della coppa in entrambe le zone sicure, un parametro importante che svolge un ruolo significativo nel successo a lungo termine della PTA. Tuttavia, non è stato dimostrato se i miglioramenti radiografici osservati si sarebbero tradotti in benefici clinici per i pazienti (ad es. usura acetabolare, lussazioni protesiche, riduzione del conflitto dei componenti e miglioramento della longevità).

Elmallah e colleghi (2015) hanno affermato che le complicanze successive a PTA (ad es. lussazione, mobilizzazione e usura dei componenti) continuano a essere indicazioni comuni per la chirurgia di revisione. Diversi studi hanno attribuito alcuni di questi problemi al cattivo allineamento della coppa acetabolare e al posizionamento al di fuori della presunta zona di sicurezza radiografica. Inoltre, è stato dimostrato che il posizionamento manuale della coppa acetabolare convenzionale può non portare a un allineamento ottimale, indipendentemente dall'esperienza chirurgica. Inoltre, una lunghezza e un offset errati delle gambe possono portare a insoddisfazione e instabilità. Pertanto, è stata introdotta la chirurgia assistita da braccio robotico per migliorare l'accuratezza del posizionamento del cotile e della lunghezza della gamba e per compensare con l'obiettivo di ridurre il rischio di instabilità dell'anca e migliorare la soddisfazione dopo la PTA primaria. Questi ricercatori hanno esaminato l'uso della chirurgia assistita da braccio robotico in 224 pazienti e hanno esaminato se gli obiettivi radiografici determinati preoperatoriamente fossero stati raggiunti dopo l'intervento e la proporzione di coppe acetabolari al di fuori della zona di sicurezza. L'antiversione e l'inclinazione predeterminate erano rispettivamente di 15 e 40 gradi. I risultati hanno mostrato che l'uso della chirurgia assistita da braccio robotico ha determinato un'inclinazione media postoperatoria di 40 gradi (intervallo da 34 a 51 gradi) e un'antiversione media di 16 gradi (intervallo da 9 a 25 gradi) 99 % dei pazienti è rimasto all'interno della zona di sicurezza pre-designata. L'evidenza ha dimostrato che la chirurgia assistita da braccio robotico può avere una migliore precisione nel posizionamento della coppa rispetto alla chirurgia convenzionale e possibilmente alla chirurgia assistita da computer. Gli autori hanno concluso che, rispetto alla letteratura sulla chirurgia assistita da braccio robotico, i risultati erano comparabili. Ritenevano che questa tecnica chirurgica potesse aiutare a ridurre le complicanze postoperatorie della PTA (ad esempio mobilizzazione asettica e lussazioni), ma sono necessari ulteriori studi prospettici per valutare gli esiti clinici e i risultati a lungo termine.

Banerjee et al (2016) hanno affermato che la ricostruzione biomeccanica precisa e accurata durante la PTA è essenziale per una sopravvivenza duratura a lungo termine. Anche l'adattamento accurato degli impianti d'anca non cementati è fondamentale per ridurre i micromovimenti tra le interfacce osso-impianto per consentire un'osteointegrazione stabile. La tecnologia robotica mira a ridurre al minimo i potenziali errori umani e migliorare l'allineamento e l'adattamento dell'impianto e affrontare i problemi persistenti con la moderna THA non cementata. Sebbene la PTA robotica risalga all'inizio degli anni '90, le preoccupazioni per l'aumento dei tempi operativi, dei costi e delle complicazioni hanno portato al suo ritiro. Tuttavia, i sistemi semi-attivi hanno rinnovato interesse per l'artroplastica articolare assistita da robot. Questi ricercatori hanno esaminato la tecnologia attuale, i suoi potenziali benefici e i risultati clinici e radiografici riportati. Le prime prove hanno suggerito che l'uso della robotica può portare a una ricostruzione più accurata dei parametri radiografici (ad esempio, posizionamento dell'impianto, adattamento, centro di rotazione e discrepanza della lunghezza delle gambe). Gli autori hanno concluso che sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se queste si tradurranno in risultati migliori e una maggiore longevità dell'impianto per giustificare un aumento dei costi. (Le parole chiave di questo articolo includevano MAKO).

Inoltre, una recensione UpToDate su "Artroplastica totale dell'anca" (Erens et al, 2016) non menziona "artroplastica robotizzata/MAKOplasty" come opzione terapeutica.

Il test dell'alfa-defensina (Synovasure)

Patel e colleghi 92016) hanno notato che i biomarcatori del liquido sinoviale possono essere notevolmente utili nella diagnosi di infezione dell'articolazione periprotesica (PJI) e migliorare l'accuratezza di altri test come i biomarcatori sierici. La conta e il differenziale dei globuli bianchi del liquido sinoviale (WBC) sono attualmente criteri minori nella definizione di PJI come proposto dall'International Consensus Group. Negli ultimi anni, tuttavia, sono stati studiati numerosi biomarcatori per i pazienti con PJI, comprese le citochine infiammatorie (p. es., interleuchine 1, 6, 8, 10 e 17, fattore di necrosi tumorale-alfa [TNF-α], interferone-γ, resistina , e trombospondina), proteine ​​infiammatorie reattive (come CRP), enzimi leucocitari battericidi (p. es., esterasi, elastasi e proteina battericida/che aumenta la permeabilità, lipocalina associata alla gelatinasi e lattoferrina, tutti presenti nei leucociti polimorfonucleati), marcatori dell'angiogenesi (es. fattore di crescita endoteliale vascolare) e proteine ​​antimicrobiche (es. alfa-difensori [α-defensina], β-defensina e catelicidina LL-37). Molti di questi biomarcatori del liquido sinoviale non avevano alcuna correlazione con la conta leucocitaria sinoviale, quindi questi marcatori del liquido sinoviale non sono semplicemente marcatori surrogati per un aumento dell'infiammazione locale nell'articolazione a seguito di una PJI. Inoltre, è stato scoperto che i marcatori che avevano la più alta specificità e sensibilità erano proteine ​​che hanno proprietà antimicrobiche, che è probabilmente la ragione della loro maggiore concentrazione nel liquido sinoviale durante la PJI. Poiché il meccanismo d'azione di questi biomarcatori è diverso da quello dei test attualmente utilizzati, questi biomarcatori sono molto promettenti per un nuovo approccio nella diagnosi della PJI. Gli autori hanno affermato che il principale svantaggio dei biomarcatori sinoviali è che questi test dipendono dalla disponibilità di liquido sinoviale e il liquido sinoviale non può essere aspirato da un'articolazione in tutti i casi di PJI. Inoltre, alcuni dei biomarcatori infiammatori possono rappresentare qualsiasi tipo di processo infiammatorio nell'articolazione protesica (ad esempio, una reazione avversa a materiale estraneo), quindi questi test potrebbero non essere sufficientemente specifici per PJI.

Kasparek e collaboratori (2016) hanno studiato il nuovo dispositivo di test a flusso laterale Synovasure PJI per il rilevamento di alfa-defensina e ne hanno determinato l'accuratezza diagnostica per la diagnosi intraoperatoria di PJI e lo hanno confrontato con la sezione congelata. Sono stati inclusi un totale di 40 pazienti consecutivi, sottoposti a chirurgia di revisione, tra settembre 2014 e settembre 2015. I pazienti sono stati sottoposti a 29 revisioni di artroplastiche totali del ginocchio (TKAs) e 11 revisioni di THAs 12 pazienti hanno avuto una PJI confermata in base ai criteri della Musculo-Skeletal Infection Society (MSIS) e 28 pazienti sono stati considerati asettici. L'accuratezza complessiva per rilevare PJI utilizzando il saggio a flusso laterale è stata dell'85% (IC 95%: dal 70% al 93%). Il dispositivo ha un valore predittivo positivo (PPV) dell'80 % (IC 95%: dal 44 % al 96 %) e un valore predittivo negativo (NPV) dell'87 % (IC 95 %: dal 68 % al 96 %) e ha mostrato una sensibilità del 67 % (IC al 95 %: dal 35 % all'89 %) e specificità del 93 % (IC al 95 %: dal 75 % al 99 %). La sezione congelata aveva una sensibilità inferiore (58 % [IC 95 %: dal 29 % all'84 %]) ma una specificità più elevata (96 % [IC 95 %: dall'80 % al 100 %]). L'analisi della curva dell'operatore del ricevitore ha dimostrato un'area sotto la curva del kit per il test del flusso laterale Synovasure PJI e della sezione congelata di 0,80 e 0,77, rispettivamente. Gli autori hanno concluso che i risultati del presente studio suggerivano che il test del flusso laterale intraoperatorio fosse almeno equivalente alla sezione congelata intraoperatoria ed era uno strumento utile per confermare l'assenza di PJI. Inoltre, hanno affermato che, sebbene i risultati clinici siano promettenti, non sono buoni come gli studi precedenti che utilizzavano i livelli di alfa-defensina misurati in laboratorio.

Pupaibool e colleghi (2016) hanno esaminato le prove attuali sull'utilità dei biomarcatori del siero e del liquido sinoviale per aiutare nella diagnosi di PJI concentrandosi sull'alfa-defensina del liquido sinoviale. Gli articoli e i dati per questa revisione sono stati identificati dalle ricerche di PubMed e Ovid Medline fino al 1 giugno 2016. Inoltre, questi ricercatori hanno esaminato manualmente le bibliografie degli articoli recuperati per citazioni aggiuntive per riferimenti da articoli pertinenti sulla diagnosi di PJI. I biomarcatori sierici possono essere elevati in varie condizioni infiammatorie. I biomarcatori del liquido sinoviale sono più accurati per la diagnosi di PJI rispetto ai biomarcatori sierici. Sulla base dei dati attualmente disponibili, l'alfa-defensina è il biomarcatore del liquido sinoviale più promettente per la diagnosi di PJI ed è disponibile in commercio. Gli autori hanno concluso che l'alfa-defensina del liquido sinoviale potrebbe migliorare la capacità di identificare la PJI e incorporarla nell'algoritmo diagnostico in futuro. Inoltre, hanno affermato che sono necessari studi su larga scala per fornire più dati sul suo significato per la diagnosi di PJI.

Sigmund e colleghi (2017) hanno affermato che la diagnosi di PJI rimane impegnativa a causa delle limitazioni di tutti i test diagnostici disponibili. Il marcatore del liquido sinoviale, α-defensina, è un promettente coadiuvante per la valutazione del potenziale PJI. Questi ricercatori hanno esaminato la valutazione qualitativa dell'α-defensina, utilizzando Synovasure per rilevare o escludere l'infezione periprotesica nell'artroplastica totale dell'articolazione. In uno studio diagnostico prospettico, questi ricercatori hanno studiato 50 pazienti (28 donne, 22 uomini, età media di 65 anni, range da 20 a 89) con un'indicazione clinica per l'artroplastica di revisione che soddisfaceva i criteri di inclusione. La presenza di α-defensina è stata determinata utilizzando il test qualitativo Synovasure e confrontata con metodi diagnostici standard per PJI. Sulla base dei criteri MSIS modificati, 13 casi sono stati classificati come settici e 36 come revisioni asettiche 1 test è risultato inconcludente. Il test Synovasure ha raggiunto una sensibilità del 69 % e una specificità del 94 %. I rapporti di verosimiglianza positivo e negativo erano rispettivamente 12,46 e 0,33. È stata dimostrata una buona accuratezza diagnostica per PJI, con un'area sotto la curva di 0,82. I valori di p aggiustati utilizzando il metodo di Hochberg hanno mostrato che Synovasure era bravo a diagnosticare PJI quanto l'istologia (p = 0,0042) e la batteriologia con 1 coltura positiva (p = 0,0327). Gli autori hanno concluso che con la sua facilità d'uso e risultati rapidi dopo circa 10 minuti, Synovasure può essere un utile complemento nella diagnosi di PJI.

Suda e colleghi (2017) hanno notato che la diagnosi di infezione periprotesica rimane una sfida. Multiplex-PCR e biomarcatori come l'alfa-defensina sono metodi potenzialmente utili e veloci per rilevare l'infezione periprotesica. Questi ricercatori hanno confrontato questi nuovi metodi con la valutazione clinica, i metodi microbiologici convenzionali e l'esame istopatologico. In questo studio sono stati inclusi un totale di 28 pazienti consecutivi con 30 articolazioni e un'età media di 67,7 anni (intervallo da 39 a 88) con rimozione di PTA o PTG. I pazienti sono stati classificati secondo l'MSIS modificato per le articolazioni infette. Sono stati prelevati campioni di liquido di puntura e di tessuto per l'esame microbiologico convenzionale, è stato eseguito il test dell'alfa defensina, è stato utilizzato un campione di membrana sinoviale per la multiplex-PCR ed è stato effettuato l'esame istopatologico. Il test dell'alfa-defensina e la multiplex-PCR hanno mostrato una sensibilità di 76,9 contro 30,8 % e una specificità di 82,4 contro 100 %, rispettivamente. Questi ricercatori hanno trovato una differenza significativa tra i risultati positivi e negativi (p = 0,0023). I metodi microbiologici convenzionali non erano significativamente differenti dal test alfa-defensina (p = 0,244) con una sensibilità dell'84,6% e una specificità del 100%, ma differivano significativamente dalla PCR multiplex (p = 0,0030). C'era una differenza significativa tra la classificazione MSIS modificata e la PCR multiplex (p = 0,0007). Gli autori hanno concluso che né il test dell'alfa-defensina né la multiplex-PCR sono in grado di rilevare l'infezione periprotesica in modo immediato e affidabile. Hanno affermato che la multiplex-PCR era adatta per rilevare i non infetti ma non i veri infetti e il test dell'alfa-defensina è stato utile ma non ha mostrato risultati soddisfacenti. Questi ricercatori hanno affermato che i metodi microbiologici convenzionali rimangono i più affidabili per la diagnosi di infezione periprotesica.

Acido tranexamico nella sostituzione totale dell'anca

Zhang e colleghi (2016) hanno affermato che poiché la prevalenza di THA è in aumento, di solito è associata a una notevole perdita di sangue. È stato riportato che l'acido tranexamico (TXA) riduce la perdita di sangue perioperatoria nell'artroplastica dell'articolazione dell'anca. Tuttavia, la migliore via di somministrazione del TXA continua ad essere controversa. In una meta-analisi, questi ricercatori hanno integrato tutti i dati dei 7 studi inclusi per confrontare la sicurezza e l'efficacia della somministrazione topica ed endovenosa di TXA nella PTA primaria. Gli end-point valutati in questa meta-analisi includevano i confronti di perdita totale di sangue, diminuzione dell'emoglobina (Hb) postoperatoria, tassi di trasfusione, tasso di incidenza di trombosi venosa profonda (TVP), embolia polmonare (EP) e infezione della ferita . Fino al 30 agosto 2016 sono state eseguite ricerche bibliografiche su PubMed, Embase, Cochrane Library, Chinese Biomedical Literature database, CNKI database e Wan Fang Data. la sicurezza e l'efficacia della somministrazione endovenosa rispetto alla somministrazione topica di TXA in pazienti sottoposti a PTA primaria. La meta-analisi è stata eseguita seguendo le linee guida del Cochrane Reviewer's Handbook e la dichiarazione PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Il raggruppamento dei dati è stato effettuato utilizzando RevMan 5.3, Danimarca. Un totale di 7 RCT che hanno coinvolto 964 pazienti ha soddisfatto i criteri di inclusione. la meta-analisi ha indicato che non vi erano differenze significative nei 2 gruppi in termini di perdita totale di sangue ([differenza media (MD) = -14,74, 95% CI: da -89,21 a 59,74, p = 0,7], tassi di trasfusione [RD = -0,02, 95% CI: da -0,05 a 0,02, p = 0,39] non sono state riscontrate differenze significative per quanto riguarda l'incidenza di effetti avversi (EA) come TVP [RD = 0,00, 95% CI: da -0,01 a 0,01, p = 1,00], PE [RD = 0,00, IC 95%: da -0,01 a 0,01, p = 0,71] o infezione della ferita [RD = -0,01, IC 95%: da -0,06 a 0,04, p = 0,66]). I risultati aggregati hanno mostrato che i gruppi per via endovenosa avevano un calo di Hb postoperatorio inferiore (MD = -0,47, 95% CI: da -0,74 a -0,20, p = 0,0006). Probabilmente era a causa di dati insufficienti e la varia segnalazione dei risultati. C'era una certa eterogeneità intrinseca dovuta alla piccola dimensione del campione di ogni studio primario. Gli autori hanno concluso che le somministrazioni topica ed endovenosa di TXA hanno avuto un effetto simile sulla diminuzione della perdita di sangue senza un aumento del rischio di complicanze (ad es. TVP, EP e infezione della ferita). Hanno notato che la somministrazione endovenosa di TXA può avere la massima efficacia mentre la somministrazione topica di TXA può essere preferita in pazienti ad alto rischio di eventi tromboembolici. Tuttavia, hanno affermato che sono necessari RCT più grandi e di alta qualità per esaminare il regime, il dosaggio e i tempi ottimali prima di raccomandare l'uso diffuso di TXA nell'artroplastica totale dell'articolazione.

Moskal e Capps (2016) hanno affermato che precedenti meta-analisi hanno stabilito che il TXA conferisce benefici quando viene utilizzato durante la PTA. Tuttavia, 2 di queste meta-analisi includevano una varietà di vie di somministrazione del TXA nella PTA (topica, endovenosa, orale e intra-articolare), un'altra meta-analisi includeva una varietà di farmaci antifibrinolitici (non limitati a un singolo farmaco) e la meta-analisi finale includeva non-RCT. Questa meta-analisi si è concentrata su un singolo farmaco, TXA, somministrato in modo specifico, per via endovenosa in pazienti sottoposti a PTA primaria, utilizzando dati riportati solo negli RCT. Gli esiti erano limitati alla perdita di sangue, ai tassi di trasfusione allogenica e alle complicanze. Altri esiti, come il ritorno alla funzione oi punteggi clinici, non possono essere valutati a causa della mancanza di segnalazioni coerenti.Gli autori hanno affermato che per comprendere meglio gli effetti del TXA per via endovenosa nella PTA sugli esiti clinici, come il recupero, il ritorno alla funzione e le misure di esito riportate dai pazienti, sarebbe utile avere più RCT che esaminino queste misure in modo standardizzato. Hanno notato che il TXA per via endovenosa è stato utile per la perdita di sangue durante l'intervento, la perdita di sangue attraverso i drenaggi e la perdita di sangue totale durante il ricovero, oltre a ridurre i tassi di trasfusione allogenica. Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza tra TXA per via endovenosa e placebo per la maggior parte delle complicanze, ad eccezione della TVP, che ha mostrato risultati favorevoli con il placebo.

In una meta-analisi, Shang e colleghi (2016) hanno confrontato la sicurezza e l'efficacia della combinazione di TXA endovenosa e topica rispetto all'uso endovenoso da solo nella TKA primaria e nella PTA. Sono stati perquisiti PubMed, Embase, Cochrane Library e OVID. Sono stati inclusi gli RCT ammissibili che valutano TXA endovenoso e topico combinati rispetto alla sola endovenosa nella TKA primaria e nella PTA. È stato calcolato rispettivamente il rischio relativo (RR) o la differenza media (MD) per dati dicotomici o continui e l'eterogeneità è stata analizzata mediante i test Chi-quadrato e I2. Un totale di 5 RCT ha soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati inclusi nello studio. La meta-analisi ha indicato che c'era una differenza statisticamente significativa a favore del gruppo combinato nella perdita totale di sangue (MD = -160,90, 95% CI: da -201,26 a -120,54, p < 0,00001), Hb drop (MD = -0,41, 95% IC: da -0,73 a 0,08], p = 0,01), fabbisogno trasfusionale (RR = 0,29, IC 95%: da 0,12 a 0,70], p = 0,006) e durata delle degenze ospedaliere (MD = -0,21, IC 95%: -0,40 a -0,02], p = 0,03). Entrambi i gruppi hanno mostrato esiti simili per quanto riguarda le complicanze tromboemboliche (RR = 0,84, 95% CI: da 0,26 a 2,70], p = 0,76). Gli autori hanno concluso che, sulla base dei risultati di questo studio, l'uso combinato di TXA endovenoso e topico era più efficace del solo TXA endovenoso nella TKA primaria o nella PTA senza aumentare il rischio di complicanze tromboemboliche. Inoltre, hanno affermato che in studi futuri sono necessari ulteriori studi di alta qualità con più pazienti.

In una meta-analisi, Li e colleghi (2017) hanno valutato la sicurezza e l'efficacia dei metodi di applicazione combinati endovenosi e topici rispetto alla singola endovenosa di TXA nella TKA primaria e nella THA. Questi ricercatori hanno eseguito una ricerca sistematica in Medline (dal 1966 al 25 settembre 2016), PubMed (dal 1966 al 25 settembre 2016), Embase (dal 1980 al 25 settembre 2016), ScienceDirect (dal 1985 al 25 settembre 2016) e la Biblioteca Cochrane. Sono stati identificati solo RCT di alta qualità 2 autori hanno eseguito indipendentemente l'estrazione dei dati e la valutazione della qualità degli studi inclusi. La meta-analisi è stata condotta utilizzando il software Review Manager 5.1. Un totale di 6 RCT che includevano 687 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione. La presente meta-analisi ha indicato che vi erano differenze significative in termini di perdita totale di sangue (MD = -193,59, 95% CI da -338,06 a -49,13, p = 0,009), velocità di trasfusione (RD = -0,07, 95% CI -0,12 a -0,03, p = 0,001), diminuzione dell'Hb (MD = -0,51, 95% CI da -0,83 a -0,18, p = 0,01) e durata del soggiorno (MD = -0,20, 95% CI da -0,38 a -0,02, p = 0,03) tra i gruppi. Gli autori hanno concluso che la somministrazione combinata di TXA in pazienti con TKA e PTA era associata a una perdita totale di sangue significativamente ridotta, necessità di trasfusione, diminuzione dell'Hb postoperatoria e durata della degenza rispetto alla sola applicazione, ma non era associata a un tempo di funzionamento prolungato. Inoltre, nessun evento avverso, come infezione superficiale, TVP o EP, è stato associato a TXA. Questi ricercatori hanno suggerito che la somministrazione combinata di TXA ha dimostrato un'eccellente sicurezza clinica ed efficacia nei pazienti con TKA e THA. Inoltre, hanno affermato che sono necessari studi ben progettati con una dimensione del campione più ampia per fornire ulteriori prove affidabili per l'uso combinato di TXA.

Una valutazione della Veteran's Health Administration (VHA, 2014) ha trovato prove per l'uso di TXA in pazienti sottoposti a artroplastica totale del ginocchio e artroplastica totale dell'anca. Hanno scoperto, tuttavia, che "mancano prove per l'uso sicuro ed efficace del TXA nella chirurgia di revisione articolare o per l'uso nella chirurgia della frattura dell'anca, quindi il rischio/beneficio del TXA in queste impostazioni è sconosciuto".

Una valutazione della Canadian Agency for Drugs and Techologies in Health (CADTH, 2015) ha rilevato che, nel complesso, le conclusioni delle revisioni pubblicate supportano l'uso del TXA per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria e postoperatoria nell'artroplastica primaria dell'anca e del ginocchio. Una linea guida basata sull'evidenza di Health Quality Ontario (2014) raccomanda l'uso di TXA per la sostituzione del ginocchio e dell'anca.

Le linee guida sulla perdita di sangue perioperatoria dell'American Society of Anesthesiologists (2015) hanno rilevato: "Meta-analisi di RCT controllati con placebo indicano che l'acido tranexamico per la profilassi del sanguinamento eccessivo somministrato prima e/o durante una procedura è efficace nel ridurre la perdita di sangue perioperatoria, il numero di pazienti trasfusi e il volume di emoderivati ​​trasfusi (evidenza di categoria A1-B).Gli studi randomizzati che confrontano l'acido tranexamico con placebo o nessun controllo di acido tranexamico non riportano differenze per ictus, infarto miocardico, insufficienza renale, reintervento per sanguinamento o mortalità (evidenza di categoria A2-B).La meta-analisi di RCT controllati con placebo indica che l'acido tranexamico per la profilassi del sanguinamento eccessivo iniziata dopo un'artroplastica del ginocchio e dell'anca e prima dello sgonfiaggio del laccio emostatico rispetto al placebo ha anche riportato volumi di perdita di sangue inferiori (categoria A1- B) . . . La letteratura è insufficiente per valutare la somministrazione postoperatoria di tranex acido amico per il trattamento dell'eccessiva perdita di sangue."

Glucocorticoidi endovenosi preoperatori per la riduzione del dolore acuto e della nausea e del vomito postoperatori dopo l'artroplastica totale dell'anca

Yang e colleghi (2017) hanno eseguito una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati pubblicati per valutare la sicurezza e l'efficacia dei glucocorticoidi per via endovenosa preoperatoria rispetto ai controlli per la prevenzione del dolore acuto postoperatorio e della nausea e del vomito postoperatori (PONV) dopo la PTA primaria. È stata condotta una ricerca nella letteratura informatica di database elettronici, tra cui PubMed, Embase, il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) e China Wanfang database, per identificare gli RCT pertinenti che confrontano i pre glucocorticoidi endovenosi operatori rispetto ai placebo per ridurre il dolore acuto e la PONV nei pazienti con PTA. Gli esiti primari includevano l'uso della scala analogica visiva (VAS) con riposo o mobilizzazione a 6, 24, 48 e 72 ore e l'insorgenza di PONV. L'esito secondario era il consumo totale di morfina. Questi ricercatori hanno calcolato il RR con un IC del 95% per gli esiti dicotomici e la differenza media ponderata (WMD) con un IC del 95% per gli esiti continui. I dati raccolti da 7 RCT (411 PTA) hanno favorito i glucocorticoidi per via endovenosa preoperatoria contro l'intensità del dolore acuto a 4, 24 e 48 ore (p < 0,05). Non c'era alcuna differenza significativa tra la VAS con riposo o mobilizzazione a 72 ore (p > 0,05). Successivamente, i glucocorticoidi per via endovenosa preoperatoria hanno fornito un effetto di risparmio totale di morfina di 9,36 mg (WMD = -9,36, 95% CI: da -12,33 a -6,38, p = 0,000). Inoltre, i glucocorticoidi per via endovenosa preoperatoria erano associati a una significativa riduzione dell'insorgenza di PONV (RR = 0,41, IC 95%: da 0,30 a 0,57, p = 0,000). Gli autori hanno concluso che i glucocorticoidi per via endovenosa potrebbero ridurre l'intensità del dolore precoce e il PONV dopo la PTA. Tuttavia, hanno affermato che il basso numero di studi e la variazione nei regimi di dosaggio limitavano le prove per il suo utilizzo. Pertanto, sono necessari più RCT di alta qualità per identificare il farmaco ottimale e la sicurezza dei glucocorticoidi per via endovenosa.

Questi ricercatori hanno affermato che questa meta-analisi aveva diversi potenziali limiti. La loro analisi comprendeva solo 7 RCT e la dimensione del campione degli studi inclusi era limitata. Il potenziale rischio di bias di pubblicazione può esistere a causa del numero limitato di studi inclusi e il follow-up negli studi inclusi variava da 24 ore a 1 anno dopo la PTA. Pertanto, gli AE potrebbero essere stati sottovalutati. Infine, anche la diversa dose e tipo di glucocorticoidi ha influenzato la conclusione finale.

Vancomicina intra-ferita per la riduzione dell'infezione dell'articolazione periprotesica dopo l'artroplastica totale dell'anca

Patel e colleghi (2018) hanno notato che l'infezione dell'articolazione periprotesica (PJI) è una complicanza devastante dopo l'artroplastica dell'anca e del ginocchio. La vancomicina intra-ferita è stata ampiamente descritta nella letteratura sulla colonna vertebrale, tuttavia le informazioni relative all'uso nell'artroplastica sono limitate. Questi ricercatori hanno esaminato la sicurezza e l'efficacia della vancomicina intra-ferita nella chirurgia dell'artroplastica. Tutti i casi di PTA primaria e di artroplastica totale del ginocchio (TKA) (n = 460) eseguiti da un singolo chirurgo da aprile 2016 a ottobre 2017 sono stati esaminati. A partire da ottobre 2016, la vancomicina intra-ferita è stata utilizzata in tutte le articolazioni totali. Le caratteristiche di base, i tassi di infezione, la riammissione a 90 giorni e altre complicanze sono state confrontate tra i soggetti non trattati e quelli che hanno ricevuto vancomicina intra-ferita. Inoltre, sono stati considerati i dati sui costi. La durata media del follow-up per i gruppi di controllo e vancomicina è stata rispettivamente di 11,3 e 7,7 mesi. Le caratteristiche al basale e le comorbilità erano simili per i gruppi di controllo (n = 112) e vancomicina (n = 348). La coorte di vancomicina ha dimostrato una diminuzione sia del tasso di infezione complessivo (0,57 % contro 2,7 % p = 0,031) che del tasso di PJI (0,29 % contro 2,7 % p = 0,009) rispetto al gruppo non trattato. Non c'era alcuna differenza statistica nell'incidenza di ototossicità o danno renale acuto (AKI). Sebbene non vi fosse alcuna differenza nel tasso complessivo di riammissione a 90 giorni, il sottogruppo di vancomicina ha dimostrato un tasso di riammissione inferiore a causa dell'infezione (0,57 % contro 2,7 % p = 0,031). Sulla base del costo della polvere di vancomicina e del numero calcolato necessario per il trattamento (NNT = 47,5), il costo per prevenire 1 infezione con l'aggiunta di vancomicina nella ferita era di $ 816. Gli autori hanno concluso che questi risultati suggeriscono che la vancomicina intra-ferita può essere un approccio sicuro ed economico che ha mostrato risultati promettenti nella riduzione della PJI nel primo follow-up. Hanno affermato che sono necessarie future ricerche prospettiche e randomizzate prima di poter formulare qualsiasi raccomandazione formale per il suo uso di routine nell'artroplastica totale dell'articolazione.

Gli autori hanno affermato che la natura non randomizzata e retrospettiva dello studio era uno svantaggio. Il follow-up relativamente a breve termine e variabile osservato nei gruppi di controllo e di trattamento è stato un altro svantaggio. Sebbene questi ricercatori si siano sforzati di catturare tutte le infezioni, c'era la possibilità che infezioni più indolenti potessero essersi presentate oltre il periodo di follow-up registrato. Allo stesso modo, questi ricercatori hanno riconosciuto che la differenza nel follow-up postoperatorio tra i gruppi di controllo e vancomicina può introdurre variabili confondenti. Altre limitazioni includevano la ridotta dimensione dell'effetto per quanto riguarda il numero di infezioni del sito chirurgico. Sarebbe necessaria una dimensione del campione di 3.416 pazienti per rilevare adeguatamente una riduzione del 50% del tasso di infezione dal 2,7% all'1,35% con potenza di 0,80 e alfa di 0,05. Per ottenere questo numero di pazienti del gruppo di controllo, dovrebbe essere utilizzato un tasso di infezione di controllo storico o dovrebbero essere utilizzate le informazioni di più di 1 chirurgo, che introdurrebbe altre variabili confondenti e modifiche del protocollo. Inoltre, sarebbero necessari diversi anni consecutivi di pratica clinica per identificare un numero sufficiente di pazienti del gruppo vancomicina per ottenere un potere appropriato che ritarderebbe la segnalazione di una strategia potenzialmente sicura e benefica nel ridurre il tasso di infezione complessivo. È stata presa in considerazione l'inclusione di dati di altri chirurghi e istituzioni, ma gli autori ritenevano che ciò avrebbe introdotto numerose variabili confondenti nel tentativo di aumentare la dimensione del campione. La ricerca futura sull'aumento della dimensione del campione per consentire il potere appropriato senza introdurre fattori confondenti è uno sforzo degno. La dimensione del campione assegnata di 460, tuttavia, è stata sufficiente per rilevare il tasso di infezione precoce significativamente ridotto osservato in questa indagine. Inoltre, future indagini di maggiore potenza potrebbero considerare potenziali effetti variabili sul tasso di infezione associati alla THA rispetto alla TKA.

Dial e colleghi (2018) hanno esaminato il profilo di sicurezza dell'uso della polvere di vancomicina (VP) per ridurre i tassi di infezione esaminando le complicanze postoperatorie acute. Questi ricercatori hanno effettuato una revisione retrospettiva di 265 pazienti consecutivi sottoposti a PTA. I primi 128 pazienti, il gruppo di controllo, non hanno ricevuto VP e i successivi 137 pazienti, il gruppo VP, hanno ricevuto VP al momento della chiusura della ferita. Sono stati confrontati i dati demografici dei pazienti, le comorbilità mediche e le informazioni perioperatorie. L'esito primario era una complicanza chirurgica post-operatoria entro 90 giorni dall'intervento. I dati demografici, le comorbilità mediche e le informazioni perioperatorie del gruppo di controllo e VP erano statisticamente simili. Il tasso di infezione profonda nel gruppo di controllo era del 5,5%, mentre il tasso di infezione profonda nel gruppo VP era dello 0,7% (p = 0,031). Il tasso di complicanze della ferita sterile è stato del 4,4% nel gruppo VP e dello 0% nel gruppo di controllo (p = 0,030). Le complicanze rimanenti non erano statisticamente differenti tra i gruppi. Gli autori hanno concluso che la VP era associata a un aumento del tasso di complicanze della ferita sterile rispetto al gruppo di controllo, tuttavia, il tasso di PJI era diminuito con l'uso della VP. Questi ricercatori hanno affermato di non raccomandare a favore o contro l'uso della VP al momento della chiusura della ferita per prevenire la PJI e sono necessari studi più potenti per dimostrare l'efficacia della VP.

Gli autori hanno affermato che mentre il tasso di diminuzione statisticamente significativo di PJI nel gruppo VP può essere spiegato dall'uso di VP, non è chiaro perché il tasso di PJI del gruppo di controllo del 5,4% fosse molto più alto del tasso di PJI dall'1% al 2% riportato nel letteratura, e questa è stata una delle principali limitazioni di questo studio. Sebbene la causa non fosse chiara, durante questo periodo l'ospedale ha registrato un aumento dei tassi di infezione ed è stata eseguita una valutazione approfondita da parte di esperti di malattie infettive senza una causa chiara identificata. Una considerazione è stata che 6 dei 7 pazienti con PJI avevano un BMI superiore a 30 kg/m2, che ha dimostrato di essere un fattore di rischio per PJI nei pazienti con PJI attraverso un approccio anteriore. Come accennato, il più alto tasso di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) nel gruppo di controllo potrebbe anche aver contribuito a un più alto tasso di infezione. Infine, uno dei PJI nel gruppo di controllo ha ricevuto clindamicina per la profilassi preoperatoria, un antibiotico batteriostatico, che potrebbe essere associato a tassi più elevati di PJI.

Blocchi del nervo otturatorio per la gestione del dolore post-operatorio dopo l'artroplastica totale dell'anca

Nielsen e colleghi (2019) hanno notato che un gruppo consistente di pazienti soffre di dolore da moderato a severo a seguito di artroplastica totale elettiva dell'anca PTA. A causa della complessa innervazione dell'anca, le tecniche di blocco dei nervi periferici possono essere impegnative e non sono ampiamente utilizzate. Poiché il nervo otturatorio innerva sia la parte antero-mediale della capsula articolare che i nocicettori intra-articolari, questi ricercatori hanno ipotizzato che un blocco del nervo otturatorio (ONB) ridurrebbe il consumo di oppioidi dopo la PTA. Sessantadue pazienti sono stati randomizzati a ricevere ONB o placebo (PCB) dopo PTA primaria in anestesia spinale. L'outcome primario era il consumo di oppioidi durante le prime 12 ore postoperatorie. Le misure di outcome secondarie includevano il punteggio del dolore postoperatorio, il punteggio della nausea e la capacità di deambulare. In uno studio clinico randomizzato, sono stati inclusi nell'analisi un totale di 60 pazienti. Il consumo medio (DS) di oppioidi durante le prime 12 ore post-operatorie è stato di 39,9 (22,3) mg di morfina per via orale equivalenti (PME) nel gruppo ONB e 40,5 (30,5) mg di PME nel gruppo PCB (p = 0,93). Nessuna differenza nel livello di dolore o nausea è stata trovata tra i gruppi. La paralisi dei muscoli adduttori dell'anca nel gruppo ONB ha ridotto il controllo dell'arto inferiore operato rispetto al gruppo PCB (p = 0,026), tuttavia, la sua non ha influenzato la capacità deambulatoria dei soggetti. Gli autori hanno concluso che non è stata osservata una riduzione significativa del consumo di oppioidi post-operatorio per l'ONB attivo rispetto al placebo in seguito a PTA.

Impianti acetabolari su misura per l'artroplastica totale dell'anca di revisione

Gladnick e colleghi (2018) hanno affermato che i componenti acetabolari triflangiati personalizzati (CTAC) vengono sempre più utilizzati per la ricostruzione dei difetti acetabolari di Paprosky di tipo IIIB. Tuttavia, mancano dati sulla sopravvivenza a medio termine. Questi ricercatori hanno esaminato i potenziali registri presso 2 centri di revisione ad alto volume per i pazienti che avevano subito revisione della PTA (rTHA) utilizzando un componente triflangia personalizzato tra il 2000 e il 2011. Hanno identificato 73 pazienti con un follow-up minimo di 5 anni. Le cartelle di questi pazienti sono state riviste per determinare l'incidenza di revisione o reintervento, le prestazioni cliniche e la stabilità radiografica. Il follow-up medio è stato di 7,5 anni (intervallo da 5 a 12 anni) 15 dei 73 componenti della triflangia (20,5%) sono stati indicati per la revisione durante il periodo di follow-up, di cui 6 per instabilità (8 %) e 8 per infezione (11 %) 12 dei 73 pazienti (16%) sono stati sottoposti a reintervento per ragioni diverse dal fallimento della componente della triflangia. Il punteggio medio di disabilità dell'anca e osteoartrite (OA) per il punteggio di sostituzione articolare al follow-up a medio termine era 85 (intervallo interquartile [IQR] da 73 a 100). Solo 1 impianto su 73 è risultato essere radiograficamente allentato al follow-up a medio termine. Gli autori hanno concluso che la ricostruzione personalizzata della triflangia per una grave carenza acetabolare è un'opzione praticabile, tuttavia, le complicazioni erano comuni e rimanevano sfide significative per coloro che non avevano successo.

Aprato e colleghi (2019) hanno esaminato il dispositivo acetabolare su misura Lima Promade di recente introduzione per il trattamento di difetti acetabolari complessi di Paprosky 3B. Tra il 2016 e il 2018, un totale di 8 pazienti con osteolisi acetabolare maggiore e storia di revisioni multiple sono stati trattati con un impianto su misura in un unico centro e da un singolo chirurgo. Questi ricercatori hanno valutato i dati demografici dei pazienti, i dati perioperatori e le complicanze e un questionario specifico è stato sottoposto al chirurgo dopo ogni procedura. Tutti i dispositivi sono stati posizionati correttamente. In 2 casi si è verificata una lussazione post-operatoria, in cui era presente un'ampia compromissione dei tessuti molli. Il questionario ha mostrato una buona esperienza preoperatoria e intraoperatoria del chirurgo. Gli autori hanno concluso che il sistema acetabolare su misura Promade ha mostrato risultati incoraggianti per difetti complessi e l'intera procedura è stata valutata positivamente.Questi ricercatori hanno affermato che dovrebbero essere eseguite ulteriori analisi con un numero maggiore di casi e un follow-up più lungo per una valutazione clinica completa e conveniente.

De Martino e collaboratori (2019) hanno notato che diversi studi hanno valutato la sopravvivenza e gli esiti clinici dell'uso di CTAC nella revisione acetabolare complessa, tuttavia, non rimane alcun consenso sulle prestazioni complessive di questo design di impianto personalizzato. Questi ricercatori hanno condotto una revisione sistematica della letteratura per esaminare la sopravvivenza e il tasso di complicanze dell'uso del CTAC. Hanno effettuato una revisione sistematica della letteratura secondo le linee guida PRISMA. Una ricerca completa su PubMed, Medline, Embase e Cochrane Database of Systematic Reviews è stata condotta per articoli in inglese utilizzando varie combinazioni delle parole chiave "custom triflange", "custom-made triflange", "acetabular triflange", "THA", " THR", "revisione", "perdita ossea", "difetto osseo" e "interruzione pelvica". Un totale di 17 articoli ha soddisfatto i criteri di inclusione Sono stati impiantati 579 CTAC. La sopravvivenza senza revisione per tutte le cause è stata dell'82,7%. Il tasso complessivo di complicanze è stato del 29%. La lussazione e l'infezione sono state le complicanze più comuni osservate con un'incidenza rispettivamente dell'11% e del 6,2%. Le lesioni ai nervi in ​​seguito al posizionamento di CTAC hanno avuto un'incidenza del 3,8%. L'incidenza della mobilizzazione asettica (AL) CTAC è stata dell'1,7%. Nel complesso, i pazienti hanno avuto risultati migliori, come documentato dai punteggi dell'anca postoperatori. Gli autori hanno concluso che, sulla base dei dati attuali, i CTAC hanno un alto tasso di complicanze ma rimangono un'opzione terapeutica efficace nelle ricostruzioni acetabolari complesse. Quando si tratta di pazienti con significativa perdita ossea acetabolare per rTHA, i chirurghi dovrebbero continuare a considerare le CTAC come un'opzione praticabile, ma educare i pazienti sull'aumento del rischio di complicanze postoperatorie e reinterventi.

Weber e colleghi (2019) hanno affermato che nella rTHA, gli impianti su misura sono un'opzione nei pazienti con difetti acetabolari di Paprosky III. In un'analisi retrospettiva, questi ricercatori hanno identificato 11 pazienti sottoposti a revisione del cotile utilizzando un impianto su misura. L'accuratezza della posizione prevista dell'impianto è stata esaminata sulla tomografia computerizzata 3D (TC) postoperatoria e confrontata con la pianificazione 3D preoperatoria in termini di inclinazione, antiversione e centro di rotazione. Inoltre, l'accuratezza delle radiografie standard postoperatorie per la misurazione della posizione dell'impianto è stata valutata in relazione allo standard 3D CT. Questi ricercatori hanno trovato una deviazione media tra la posizione pianificata e quella finale dell'impianto acetabolare su misura su TC 3D di 3,6° ± 2,8° per l'inclinazione e di - 1,2° ± 7,0° per l'antiversione, rispettivamente. Il ripristino del centro di rotazione è riuscito con una precisione di 0,3 mm ± 3,9 mm nella direzione medio-laterale (x), - 1,1 mm ± 3,8 mm nella direzione antero-posteriore (y) e 0,4 mm ± 3,2 mm nella direzione cranio -direzione caudale (z). L'accuratezza delle radiografie standard post-operatorie nella misurazione della posizione dell'impianto su misura rispetto alla TC 3D è stata di 1,1° ± 1,7° per l'inclinazione dell'impianto, - 2,6° ± 1,3° per l'antiversione e 1,3 mm ± 3,5 mm nella direzione x e - 0,9 mm ± 3,8 mm nella direzione z per il centro di rotazione. Gli autori hanno concluso che gli impianti acetabolari su misura potevano essere posizionati con buona precisione nei difetti di Paprosky III secondo la pianificazione preoperatoria. Le radiografie standard erano adeguate per valutare la posizione dell'impianto nel follow-up di routine.

Froschen e colleghi (2020) hanno notato che la grave perdita di osso acetabolare, con o senza discontinuità pelvica, rimane una sfida nella rTHA. Questi ricercatori hanno esaminato i risultati a medio termine per pazienti consecutivi con perdita ossea acetabolare Paprosky III con o senza discontinuità pelvica che necessitavano di rTHA con impianti acetabolari personalizzati e hanno confrontato i risultati con quelli di altri studi. In questo studio sono stati inclusi un totale di 68 pazienti con grave perdita di osso acetabolare (Paprosky di tipo IIIa e IIIb), che necessitavano di rTHA. Tutte le protesi sono state costruite sulla base di scansioni TC a strato sottile del bacino. Per valutare l'esito sono stati utilizzati il ​​VAS, l'Harrison Hip Score (HHS) e le valutazioni di follow-up clinico e radiografico. Il tempo medio di follow-up è stato di 43 mesi (range da 1 a 120 mesi). La sopravvivenza dell'impianto all'ultimo follow-up è stata del 75% (51 su 68). L'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier, con l'espianto come end-point, ha rivelato tassi di sopravvivenza dell'82,7 % (3 anni) e del 77 % (5 anni). I pazienti con revisione della componente acetabolare avevano solo un tasso di sopravvivenza significativamente più alto (p < 0,012). Il tasso di revisione complessivo è stato del 36,7 % Il tasso di reinfezione è stato del 34,4 %. Le complicanze includevano 15 (22 %) infezioni articolari periprotesiche (PJI), 7 lussazioni (10,2 %) e 2 AL (2,9 %). La VAS media all'ultimo follow-up era 1,45 rispetto a 3,2 prima dell'intervento, mentre l'HHS medio è migliorato da 21,1 punti prima dell'intervento a 61 all'ultimo follow-up. La variazione in entrambi i punteggi è stata quindi significativa (p < 0.001). Gli autori hanno concluso che la ricostruzione del difetto con impianti acetabolari modulari su misura potrebbe essere una buona, ma costosa, opzione terapeutica con risultati clinicamente e radiologicamente soddisfacenti rispetto ai recenti studi in letteratura. Tuttavia, gli alti tassi di complicanze postoperatorie, specialmente in termini di PJI, rimangono una sfida.

Chiarlone e soci (2020) hanno affermato che la gestione della perdita di osso acetabolare è un problema impegnativo nella rTHA. In una revisione sistematica, questi ricercatori hanno analizzato indicazioni, complicanze, esiti clinici e radiologici di componenti acetabolari su misura in rTHA. Hanno effettuato una revisione sistematica della letteratura inglese su Medline. Sono stati inclusi studi retrospettivi o prospettici con un minimo di 2 anni di follow-up (FU). Il diagramma di flusso e la lista di controllo di PRISMA 2009 sono stati considerati per modificare la revisione. Sono stati estrapolati i tassi di complicanze intra o post-operatorie, AL, PJI, reinterventi e re-revisioni. Sono stati inclusi un totale di 18 articoli con un livello di evidenza IV. Sono stati analizzati un totale di 634 componenti acetabolari personalizzati (627 pazienti) con una FU media di 58,6 ± 29,8 mesi. Gli studi hanno mostrato buoni risultati clinici e funzionali. I componenti acetabolari personalizzati hanno consentito una fissazione stabile con un tasso di sopravvivenza del 94,0 ± 5,0%. Il tasso stimato di reinterventi e revisioni è stato rispettivamente del 19,3 ± 17,3 % e del 5,2 ± 4,7 %. L'incidenza di PJI è stata del 4,0 ± 3,9%. Gli autori hanno concluso che gli impianti acetabolari su misura rappresentavano una soluzione affidabile per discontinuità pelviche e casi particolari di perdita ossea classificati come Paprosky di tipo IIIa e IIIb o di tipo III-IV secondo il sistema dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons dove la caratteristica del difetto non può essere gestito con impianti standard. Questa strategia ha permesso di adattare l'impianto all'osso ospite residuo, bypassando la carenza ossea e ripristinando la biomeccanica dell'anca. In letteratura sono stati riportati esiti clinici e radiologici soddisfacenti al follow-up a medio termine.

Sistema di navigazione portatile basato su accelerometro nell'artroplastica totale dell'anca

Kamenaga e colleghi (2019) hanno esaminato l'accuratezza dell'orientamento della tazza e la curva di apprendimento del sistema di navigazione portatile basato su accelerometro usa e getta per la THA in posizione supina. In questo studio è stato analizzato un totale di 75 pazienti sottoposti a PTA attraverso l'approccio supino anterolaterale (SLA) con un sistema di navigazione portatile basato su accelerometro per la posizione supina (HipAlign) tra luglio 2017 e ottobre 2018. Questi ricercatori hanno confrontato gli angoli della coppa intraoperatoria utilizzando i record di navigazione con gli angoli postoperatori utilizzando i dati TC postoperatori. Tutti i partecipanti sono stati classificati nei seguenti gruppi in base al corso di 3 periodi operativi discreti e sequenziali: da 1 a 25 (gruppo iniziale), da 26 a 50 (gruppo intermedio) e da 51 a 75 (gruppo recente). Questi ricercatori hanno confrontato l'accuratezza dell'inclinazione e dell'antiversione del cotile tra i 3 gruppi. Sono stati misurati il ​​tempo necessario per la navigazione e il tempo operatorio di tutti i pazienti. L'errore medio assoluto nella misurazione (record di navigazione TC post-operatoria) è stato di 2,6° ± 2,7° (inclinazione) e 2,8° ± 2,7° (antiversione). Non ci sono state differenze significative tra i 3 gruppi. Il tempo medio necessario per la navigazione e il tempo operativo sono stati rispettivamente di 365,1 ± 90,3 secondi e 76,1 ± 1,6 minuti. Il tempo necessario per la navigazione HipAlign e il tempo operatorio sono stati costanti nella maggior parte dei pazienti, ad eccezione di quelli dei 5 casi iniziali. Gli autori hanno concluso che il sistema di navigazione portatile basato su accelerometro ha fornito una buona precisione dell'orientamento della coppa, ha avuto una breve curva di apprendimento e ha richiesto un tempo chirurgico minimo per la PTA in posizione supina. Questi ricercatori hanno affermato che il principale svantaggio di questo studio era l'assenza di un gruppo di controllo che utilizzasse altri sistemi di navigazione, quindi dovrebbero confrontare l'accuratezza dell'orientamento della tazza e la curva di apprendimento del singolo chirurgo tra la navigazione portatile basata sull'accelerometro e l'altra navigazione nel prove future.

Hayashi e soci (2020) hanno affermato che l'orientamento accurato delle componenti acetabolari e femorali è importante durante la PTA. Negli ultimi anni sono stati sviluppati diversi sistemi di navigazione. In uno studio prospettico di coorte, questi ricercatori hanno esaminato l'accuratezza dell'orientamento delle coppe inserite utilizzando un sistema di navigazione portatile monouso basato su accelerometro per THA. Hanno analizzato 63 anche con navigazione in modo prospettico e 30 anche senza navigazione in modo retrospettivo come controllo storico. I soggetti sono stati sottoposti a PTA tramite l'approccio mini anterolaterale in posizione supina utilizzando un sistema di navigazione portatile basato su accelerometro. Questi ricercatori hanno confrontato gli angoli target preoperatori, gli angoli intraoperatori del cotile utilizzando le registrazioni di navigazione, gli angoli postoperatori utilizzando i dati TC postoperatori, gli errori di misurazione degli angoli del cotile e i parametri clinici come sesso, lato trattato, età al momento dell'intervento, e BMI. L'errore assoluto medio (record di navigazione TC postoperatoria) è stato di 2,7 ± 2,1° (inclinazione) e 2,7 ± 1,8° (antiversione) e l'errore assoluto (angolo target TC postoperatorio-preoperatorio) è stato di 2,6 ± 1,9 ° (inclinazione) e 2,7 ± 2,2° (antiversione). L'errore assoluto tra TC post-operatoria e angolo target con navigazione era significativamente inferiore all'errore senza navigazione (inclinazione p = 0,025, antiversione p = 0,005). Il disallineamento del cotile (differenza assoluta di inclinazione o antiversione tra TC postoperatoria e angolo target preoperatorio superiore a 5°) era significativamente associato al valore dell'IMC (odds ratio [OR]: 1,3, 95% CI: 1,1-1,7). L'errore di misurazione assoluto dell'inclinazione e dell'antiversione del cotile era significativamente correlato con il BMI dei pazienti (errore di inclinazione: coefficiente di correlazione = 0,53, p < 0,001, errore di antiversione: coefficiente di correlazione = 0,58, p < 0,001). Gli autori hanno concluso che l'accuratezza clinica della navigazione portatile basata sull'accelerometro era precisa per l'orientamento del posizionamento della tazza, sebbene il posizionamento accurato della tazza fosse influenzato dall'elevato indice di massa corporea. Questo è stato il primo studio a riportare l'accuratezza della navigazione portatile basata su accelerometro per la THA in posizione supina.

Shigemura e collaboratori (2021) hanno notato che l'allineamento preciso dell'impianto è un fattore prognostico cruciale per i risultati positivi dopo la PTA. Un dispositivo di navigazione portatile basato su accelerometro (PN) può raggiungere la stessa precisione di quella ottenuta con la tecnica chirurgica di navigazione assistita da computer, con la comodità di una tecnica convenzionale. Sebbene sia stata segnalata l'utilità della PN nella PTA (PN-THA), rimane controverso se sia più accurata rispetto all'esecuzione della PTA con una tecnica convenzionale (CON-THA). Anche la differenza nel tempo chirurgico tra PN-THA e CON-THA non è chiara. Questi ricercatori hanno effettuato una revisione sistematica e una meta-analisi degli studi confrontando i risultati di PN-THA con quelli di CON-THA. Si sono concentrati sulla seguente domanda: PN-THA è superiore a CON-THA in termini di parametri radiologici e tempo chirurgico? Questi ricercatori hanno eseguito ricerche bibliografiche su PubMed, Web of Science e Cochrane Library per identificare gli studi che soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione: studi randomizzati o non randomizzati, studi che coinvolgevano pazienti sottoposti a PN-THA e pazienti sottoposti a CON-THA, studi che includevano dati sui parametri radiologici e sugli esiti chirurgici. Sono stati estratti i nomi degli autori, l'anno di pubblicazione, il paese, il disegno dello studio, l'approccio chirurgico, le caratteristiche demografiche dei partecipanti (diagnosi, sesso, età e BMI) e gli esiti chirurgici (i parametri radiologici e il tempo chirurgico). Questi ricercatori hanno calcolato i MD per i dati continui con il 95% di CI per ogni esito p < 0,05 è stato considerato significativo. In questa meta-analisi sono stati inclusi un totale di 3 studi. La meta-analisi ha mostrato che la deviazione assoluta degli angoli misurati postoperatori dalla posizione target per l'antiversione del cotile era significativamente inferiore in PN-THA rispetto a CON-THA (MD = -1,70, 95% CI: da -2,91 a -0,50 , p = 0,005). Non c'era alcuna differenza significativa nella deviazione assoluta degli angoli misurati postoperatori dalla posizione target per l'abduzione della coppa tra i gruppi (MD = -1,82, 95% CI: da -4,32 a 0,67, p = 0,15). Il tempo chirurgico era significativamente più lungo in PN-THA rispetto a CON-THA (MD = 8,58, 95% CI: da 4,05 a 13,10, p = 0,0002). Gli autori hanno concluso che questa revisione sistematica e meta-analisi degli studi che confrontano i risultati di PN-THA con quelli di CON-THA hanno mostrato che il PN-THA era vantaggioso per l'impianto preciso del cotile rispetto a CON-THA, sebbene PN-THA abbia un tempi chirurgici più lunghi rispetto a CON-THA. Livello di evidenza = III. Va inoltre notato che tutti e 3 gli studi hanno discusso la posizione del cotile postoperatorio ma non i risultati clinici.

Asai e colleghi (2021) hanno notato che è stato recentemente introdotto un sistema di navigazione portatile (PNS). Il PNS consente ai chirurghi di posizionare con precisione il componente acetabolare. Mentre il margine di errore per l'abduzione e l'antiversione della coppa era maggiore dei valori ottenuti da un sistema di navigazione basato su TC, questi ricercatori hanno ipotizzato che l'accuratezza del SNP potrebbe essere influenzata dall'inclinazione pelvica. In questo studio in vitro è stato utilizzato un modello sostitutivo osseo del bacino. Questi ricercatori hanno impostato il componente acetabolare utilizzando PNS. Impostano l'angolo della componente acetabolare dopo aver modificato l'inclinazione pelvica sagittale, coronale e assiale. Questi ricercatori hanno calcolato la differenza tra l'angolo visualizzato sul display PNS e l'angolo effettivo della componente acetabolare. La differenza nell'angolo di inclinazione è stata definita come ΔRI e la differenza nell'angolo di antiversione è stata definita come ΔRA. Hanno esaminato le tendenze in questo ΔRI e ΔRA dovute all'inclinazione pelvica. In questo studio in vitro, il posizionamento del componente acetabolare era accurato nella posizione neutra ΔRI era 0,5 ± 0,7° e ΔRA era 1,0 ± 0,7°. L'inclinazione pelvica sagittale e l'inclinazione pelvica assiale hanno aumentato sia ΔRA che ΔRI (p = 0,017). L'inclinazione coronale ha aumentato ΔRI ma non ha modificato ΔRA. Gli autori hanno concluso che, sebbene il PNS possa consentire ai chirurghi di posizionare con precisione i componenti in posizione neutra, la sua precisione è diminuita dall'inclinazione pelvica. I chirurghi devono utilizzare un posizionatore pelvico laterale solido per ridurre le discrepanze nell'inclinazione pelvica quando si utilizza il SNP in posizione di decubito laterale.

Gli autori hanno affermato che questo studio presentava diversi inconvenienti. In primo luogo, non hanno esaminato i fattori che influenzano il posizionamento della componente acetabolare, ad esempio i tessuti molli, perché hanno utilizzato un modello pelvico. In secondo luogo, l'energia di impatto necessaria per adattare la componente acetabolare potrebbe deformare il modello pelvico e la tavola di legno, il che potrebbe aver provocato le variazioni. In terzo luogo, questi ricercatori hanno esaminato solo una singola direzione di inclinazione pelvica e non hanno valutato la combinazione di inclinazione pelvica assiale, sagittale e coronale che potrebbe verificarsi durante l'intervento. In quarto luogo, questi ricercatori hanno impostato la componente acetabolare solo nell'acetabolo sinistro, il che potrebbe aver influenzato i risultati perché entrambi gli operatori erano destrimani. Tuttavia, il risultato sarebbe invertito per quanto riguarda l'inclinazione e la rotazione sinistra e destra se questi ricercatori lo impostassero nell'acetabolo destro. Infine, questi ricercatori hanno esaminato solo le combinazioni con il bacino e non era nota alcuna correlazione con l'allineamento spinale.


10 pensieri su &ldquoOrigins of the Infancy Gospel of Thomas Tales&rdquo

Sono sgomento che un libro del 2009 scritto da uno studioso di religione in inglese parli di Buddha e Krishna. Dovrebbe essere il Buddha o Gautama/Gotama Buddha, non semplicemente Buddha. Tale mancato utilizzo della terminologia corretta mi lascia aperta la possibilità che lo studioso sappia poco o nulla del Buddha. E se è così, allora perché dovrei fidarmi del confronto di questo studioso tra Gesù e il Buddha?

Ehrman, Bart D. (2005). Scritture perdute: libri che non sono entrati nel Nuovo Testamento. pp. 57-58. ISBN 978-0-19-518250-7 :

[Per Il Vangelo dell'infanzia di Tommaso] Il testo fornisce alcuni indizi per aiutarci a fissare il tempo della sua composizione. La maggior parte degli studiosi ritiene che tali “Vangeli dell'infanzia” iniziarono a circolare durante la prima metà del II secolo. Il Vangelo dell'infanzia di Tommaso sembra essere stato uno dei primi.

Bracke, David. I Grandi Corsi: La Guida Apocrifa di Gesù, P. 23:

[Il Vangelo dell'infanzia di Tommaso] sembra essere stato popolare nel Medioevo, perché ne abbiamo manoscritti in greco, siriaco, latino, georgiano, etiope, slavo e arabo. Dipinti del bambino Gesù che porta in vita uccelli di argilla decorano le chiese medievali…

• Gesù che respira vita/spirito/pneuma in oggetti/persone è descritto nel Vangelo dell'infanzia di Tommaso e può derivare da concetti gnostici e pagani.

Freke, Timothy Gandy, Peter (2001). I misteri di Gesù: “Original Jesus” era un Dio pagano?. ISBN 978-0-676-80657-1 :

Gli gnostici chiamavano "ilici" coloro che si identificavano con il loro corpo, perché erano così completamente morti alle cose spirituali che erano come materia inconscia, o hyle Coloro che si sono identificati con la loro personalità, o psiche, erano conosciuti come "Psici".” Coloro che si identificavano con il loro Spirito erano conosciuti come "Pneumatici", che significa "Spirituali". Coloro che cessarono completamente di identificarsi con qualsiasi livello della loro identità separata e realizzarono la loro vera identità come Cristo o Demone Universale, sperimentarono la Gnosi. Questa illuminazione mistica trasformò l'iniziato in un vero gnostico o conoscitore.

Sia nel paganesimo che nel cristianesimo questi livelli di consapevolezza erano simbolicamente collegati ai quattro elementi: terra, acqua, aria e fuoco.

Quello che cerco sono i dettagli.È evidente che ci sono prestiti da miti ebraici e non ebraici — senza dubbio — ma sto cercando i micro dettagli: quali miti specifici, le fonti che abbiamo per questi, cosa sappiamo sulla loro provenienza e il dettagli delle influenze, motivi, testi, ecc.

Aarde, Andries van (5 agosto 2016). “Die Heroïese Mite Van Die Kind-God Jesus in Die Kindheidsevangelie Van Tomas“. Acta Patristica et Byzantina. 14 (1): 266-302. doi:10.1080/10226486.2003.11745729

[Per il Vangelo dell'infanzia di Tommaso] perché l'autore si è sentito ispirato a comporre le gesta (positive e negative) del bambino Gesù come se fosse un adulto? Potrebbe l'ispirazione risiedere nei racconti di dei, imperatori e filosofi che sono stati ritratti come taumaturghi che occasionalmente compivano miracoli durante l'infanzia? Una risposta si cerca nella connessione tra il mito del dio bambino e le aspettative sociali dei bambini nella letteratura ellenistico-semita e greco-romana.

Questo articolo o libro di origine contiene le informazioni che sto cercando? Era una citazione in un'opera di Aarde che sto cercando di rintracciare perché capisco che ha i dettagli che non ripete nel suo stesso lavoro discutendo un aspetto diverso del prestito dai miti, come la motivazione, le aspettative culturali, ecc.

Trovo divertente che quando si tratta di libri apocrifi gli studiosi del NT siano d'accordo con le influenze pagane ma non quando si tratta dei Vangeli. Sono convinto che Luke sia stato influenzato dai miti pagani dell'infanzia. Ci sono antiche storie egiziane su un eroe di nome Si-Osire in cui sua madre e suo padre sono visitati da un dio o uno spirito in un sogno e gli viene detto che daranno alla luce un figlio che si chiamerà Si-Osire e farà grandi cose cose. All'età di 12 anni Si-Osire va in un tempio e ne sa più dei suoi insegnanti. La storia ha anche la parabola del ricco e del povero.

Ci sono anche miti sulle madri del faraone che sono state impregnate da un dio e le è stato detto che daranno alla luce il futuro re che regnerà sull'Egitto.

Dalla letteratura egiziana antica: Volume 3: Il periodo tardo di Miriam Lichtheim:
“H. Lo studio penetrante di Gressmann, “Vom reichen Mann und armen Lazarus”, ha reso plausibile che le scene contrastanti del nobile riccamente sepolto che viene torturato negli inferi e del povero sepolto frettolosamente che diventa un nobile onorato negli inferi fossero motivi genuinamente egizi che hanno costituito la base per la parabola di Gesù in Luca 16, 19-31, e per le relative leggende ebraiche, conservate in molte varianti nelle fonti talmudiche e ebraiche medievali.”

Da https://www.ancient.eu/article/1054/the-tales-of-prince-setna/:
“Le storie hanno influenzato molti scrittori successivi e importanti opere letterarie. Erodoto cita Setna come il sommo sacerdote Sethos in uno dei suoi passaggi più noti riguardanti le truppe del re assiro Sennacherib sconfitte dai topi che rosicchiano le loro attrezzature mentre dormono (Storie II. 141). Questo passaggio è la sua versione della storia raccontata nel libro biblico di II Re 19:35 in cui un angelo del Signore distrugge l'esercito assiro che assedia Gerusalemme.
La sequenza di Setna II in cui Setna e suo figlio Si-Osire viaggiano negli inferi attinge alla mitologia greca e influenza le successive scritture cristiane nella storia del ricco e del povero nell'aldilà. Il contrasto tra il ricco e il povero nella vita e la morte, in seguito abilmente usata dall'autore del Libro di Luca, illustra l'importanza del valore centrale dell'antico Egitto: l'osservanza del ma’at. Non c'era niente di sbagliato, di per sé, nell'avere ricchezze. Il faraone, dopotutto, era piuttosto ricco, eppure nessuno dubitava che il re si sarebbe trovato giustificato nell'aldilà e avrebbe continuato fino al Campo di Canne. Le autobiografie e le iscrizioni tombali di molti ricchi antichi egizi, di epoche diverse, esprimono la stessa sicurezza.”

Da Cronaca di un faraone: la vita intima di Amenofi III di Joann Fletcher:
“A Luxor possiamo seguire il grande re dalla sua concezione divina fino alla sua vita, e oltre. La storia inizia con Amon che assume diplomaticamente la forma di Tuthmosis per visitare Mutemwia, che dorme nelle stanze interne del suo palazzo. Secondo le iscrizioni che accompagnano i rilievi del tempio, “Si svegliò per l'aroma del dio e gridò davanti a lui … Andò subito da lei, si rallegrò alla vista della sua bellezza, e l'amore per lui scorreva attraverso il suo corpo. Il palazzo fu inondato dall'aroma del dio. “Parole pronunciate da Mutemwia davanti alla maestà di questo grande dio Amon-Ra: Quanto è forte il tuo potere! La tua rugiada riempie il mio corpo, e poi la maestà di questo dio ha fatto tutto ciò che desiderava con lei. Parole pronunciate da Amon-Ra: 'Amenhotep, sovrano di Tebe, è il nome di questo bambino che ho messo nel tuo corpo … Eserciterà la regalità benefica in tutta questa terra, governerà le Due Terre come Ra per sempre. '” I rilievi in ​​arenaria raffigurano le dita della coppia che si toccano brevemente e in questo istante propizio viene concepito Amenhotep, figlio di Amon.”


Il periodo greco-romano e i ritratti faiyum

Il Terzo Periodo Intermedio (c.1069-525 a.C.), che seguì il Nuovo Regno, vide un Egitto diviso nel dominio tra Tanis e Tebe, governanti della Libia e della Nubia, e fu punteggiato alla fine dall'invasione persiana. Il periodo tardo (525-332 a.C.) fu un'era in cui il paese scambiò le mani tra i persiani e gli egiziani fino a quando i persiani non conquistarono il paese. Alessandro Magno prese l'Egitto dai Persiani nel 332 a.C. e, dopo la sua morte, fu rivendicato da uno dei suoi generali, Tolomeo I Sotere (323-285 a.C.), che fondò la dinastia tolemaica.

Tolomeo I e il suo immediato successore, Tolomeo II Filadelfo (285-246 a.C.) dedicarono un'attenzione significativa al Faiyum, riparando e rinnovando i monumenti, i templi, i canali e gli edifici amministrativi caduti in rovina. Tolomeo I prosciugò ulteriormente il lago Moeris per ottenere più terra coltivabile e Tolomeo II assegnò molti di questa fertile regione ai veterani greci e macedoni che la migliorarono.

Ritratto di mummia di Lady Aline, da Hawara, Egitto, dipinto direttamente sulla tela dell'involucro della mummia. La tomba di Aline è un'antica tomba egizia del tempo dell'imperatore romano Tiberio o Adriano, scavata ad Hawara nel 1892 d.C. (Neues Museum, Berlino) / Foto di Carole Raddato, Flickr, Creative Commons

Dalla conquista di Alessandro Magno nel 332 a.C., la vita nel Faiyum era migliorata notevolmente. Sebbene la prova di questa prosperità sia presente in numerosi esempi, il migliore e il più famoso sono i ritratti di Faiyum. Questi sono dipinti dei membri d'élite della comunità prodotti su pannelli di legno e posti sulle loro mummie.

Quando furono scoperti per la prima volta da Flinders Petrie alla fine del XIX secolo d.C., si pensava che fossero dipinti dal vero e che i soggetti li tennero sui muri delle loro case fino alla loro morte. Da allora è stato stabilito, tuttavia, che questi dipinti sono stati eseguiti dopo la morte dei soggetti. L'incredibile vitalità dei dipinti, in particolare gli occhi espressivi, rende facile capire perché Flinders Petrie credeva che i soggetti dovessero essere vivi quando i dipinti sono stati eseguiti.

Queste opere sono rendering dettagliati che raffigurano accuratamente l'abbigliamento, i gioielli, le acconciature e gli oggetti personali importanti delle persone dell'epoca. L'evidente ricchezza dei soggetti riflette la prosperità della regione che è esemplificata anche semplicemente dall'esistenza dei dipinti che sono opere di alta qualità create da una società benestante e stabile. L'egittologa Helen Strudwick scrive:

I Faiyum Portraits sono opere d'arte davvero originali, che rappresentano una sintesi dello stile naturalistico classico della ritrattistica con l'antico concetto egizio della morte come porta per una continua esistenza nell'aldilà. I ritratti hanno fornito agli egittologi una ricchezza di informazioni sui membri di alto rango della società greco-romana in Egitto - in particolare i loro vestiti, ornamenti e caratteristiche fisiche - oltre ad essere capolavori d'arte a pieno titolo. (336)

I dipinti riflettono l'attenzione che ancora una volta è stata profusa sul Faiyum durante questo periodo. I primi due sovrani della dinastia tolemaica si sono ispirati al passato dell'Egitto e hanno lavorato per creare una società multiculturale che accogliesse la diversità e incoraggiasse la cultura e le attività intellettuali. Fu sotto questi governanti che furono creati la Biblioteca di Alessandria, il Serapeo e il grande faro di Alessandria. I loro successori erano tuttavia meno competenti e, al tempo di Cleopatra VII (ca. 69-30 aC) la grandezza dell'Egitto era notevolmente diminuita.


    ("Il profeta", alias Iarel Faith, Irial Fáid, Iriel Fáith)
  • Ethriel (alias Ethrel)
  • Follach
  • Duach Laidrach (alias Dui Ladrach)
  • Cobthach Coelbreg
  • Oengus Tuirmech
  • Enna Aignech
  • Finn (aka Trova) + Be-Boindia
  • Maedhb
  • Lugaid Riab nDerg
  • Crimthann Nia Náir
  • Feradach Finnfechtnach
  • Fhu Finnolach
  • Fha Sroiptine (aka Fiachu Sraibtine, la leggenda dice che fu rovesciato dai tre Collas

Fir Bolg High Kings

  • Slainge
  • Rudhraighe
  • Gann e Geannan
  • Sengann
  • Fiacha Cennefinnian
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Sommi Re semi-storici

  • Oilioll Molt 459-478
  • Lughaidh mac L༾gairi 479-503
  • Muircheartach mac Ercae 504-527
  • Tྪthal Mพlgarb 528-538 539-558
  • Domhnall e Fearghus 559-561
  • Eochaid e Baedan 562-563
  • Ainmuire mac Sétnai 564-566
  • Bพtán mac Ninnedo 567
  • 쇭 mac Ainmuirech 568-594
  • 쇭 Sláine e Colmán Rímid 595-600
  • 쇭 Uaridnach 601-607
  • Mพl Coba mac 쇭o 608-610
  • Suibne Menn 611-623
  • Domnall mac 쇭o 624-639
  • Cellach e Conall Cael 640-656
  • Diarmait e Blathmac 657-664
  • Sechnassach 665-669
  • Cenn Fพlad 670-673
  • Fínsnechta Fledach 674-693
  • Loingsech mac ാngusso 694-701
  • Congal Cennmagair 702-708
  • Fergal mac Mพle Dúin 709-718
  • Fogartach mac Néill 719
  • Cin mac Írgalaig 720-722
  • Flaithbertach mac Loingsig 723-729
  • 쇭 Tuttián 730-738
  • Domnall Midi 739-758
  • Niall Frossach 759-765
  • Donnchad Midi 766-792
  • 쇭 Oirdnide 793-817
  • Conchobar mac Donnchada 819-833
  • Niall Caille 833-846 o Feidlimid mac Crimthainn 836-841
  • Turgesio di Norvegia, il tiranno

Sommi Re storici

  • Mพl Sechnaill mac Mพle Ruanaid 846�
  • 쇭 Findliath 861�
  • Flann Sinna 877�
  • Niall Glúndub 915�
  • Donnchad Donn 918�
  • Congalach Cnogba 943�
  • Domnall Ua Néill 955�
  • Mพl Sechnaill mac Domnaill 979�
  • Brian Bóruma 1002�
  • Mพl Sechnaill mac Domnaill (restaurato) 1014�
  • Corcran Claireach e Conn O Lochlain
  • Donnchad mac Briain (con opposizione) morì 1064
  • Diarmait mac Maíl na mBó (con opposizione) morì 1072
  • Toirdelbach Ua Briain (con opposizione) morì 1086
  • Domnall Ua Lochlainn (con opposizione) morì 1121
  • Muirchertach Ua Briain (con opposizione) morì 1119
  • Toirdelbach Ua Conchobair (con opposizione) morì 1156
  • Muirchertach Mac Lochlainn (con opposizione) morì nel 1166
  • Ruaidrí Ua Conchobair (con opposizione) morì 1186
  • Brian Ua Neill (con opposizione) 1258-1260 (con opposizione) 1315-1318

Il mago come dio

La posizione eccezionale e superiore dei maghi/sacerdoti nella società egiziana era dovuta non solo alla loro formazione e capacità spirituali ma, principalmente, al loro potere di entrare in contatto e controllare il regno spirituale delle entità divine.

Nel corso di una cerimonia magica, si sviluppa una relazione speciale tra il mago e le divinità invocate. La frase "Io sono il dio N", che appare molto spesso negli incantesimi magici, consiste in una tecnica magica molto importante che assimila ed equipara l'essere umano (mago) e sovrumano (divinità).

Il mago crede di non essere semplicemente il mezzo per esprimere il potere divino, ma un'entità indipendente che mantiene la volontà e la libertà di usare e distribuire questo potere secondo il suo desiderio. Così, per esempio, in un incantesimo da un ostracon della XIX dinastia di Deir el-Medineh, che è diretto contro un nemico umano, il mago si "trasforma" in un certo dio Montu, minacciando il suo nemico:

'Dirò: "Vieni da me Montu, signore del giorno! Vieni, che puoi mettere N nato da N nella mia mano come un insetto nella bocca di un uccello". Sono Montu che gli dei adorano. taglierò le tue ossa e mangerò la tua carne.

Allo stesso modo, nell'Incantesimo X della Stele di Metternich, che consiste in un'evocazione in favore di un uomo che è stato morso dal morso di un serpente, il mago inizia l'incantesimo parlando come il dio Thoth, che invoca la magia di Horus, e completa il rito essendo stato assimilato al dio invocato:

«Un'adorazione di Horus per glorificarlo. Recita sull'acqua e sulla terra. Recita di Thoth, il salvatore di questo dio. Ho recitato con la tua magia (HkA) e ho parlato con i tuoi incantesimi (Akhw) e ho esorcizzato con le tue parole. Possa tu cacciarmi via tutti i leoni nel deserto, tutti i coccodrilli nel fiume, tutti i serpenti che mordono nelle loro tane/ . Possa tu rimuovere per me il veleno pulsante che è in tutte le membra. Il tuo nome è invocato in questo giorno: "Io sono Horus il salvatore". '

Usando l'imperativo ("vieni!"), come nel primo esempio, o la forma prospettica ("puoi rimuovere."), il mago loda le capacità e il potere magici divini, che lo aiuta a eseguire il rituale, e raggiunge il divino stato attraverso l'espressione autorevole ed efficace delle parole pronunciate. Il suono era il 'ponte' essenziale che collegava il mago con il mondo mondano e invisibile e gli consentiva di avere accesso e potere su di esso.'

Il mago non solo impersona ed esprime la volontà dei poteri soprannaturali, facendosi 'canale', un mezzo, attraverso il quale questi poteri possono essere visualizzati nella sfera umana, ma anche lui 'trasforma' se stesso in dio: 'Perché io sono tra gli dei: Seth è alla mia destra, Horus alla mia sinistra, Nephthys è nel mio abbraccio, o dei! Fatemi largo! Io sono uno di voi!'" Questa trasformazione divina è senza hybris, secondo la nozione greca di comportamento e azione arrogante, ma in completa ortodossia con il potere primordiale e la superiorità della magia egiziana.

Quindi, i maghi vivevano a diretto contatto con gli dei, mentre, allo stesso tempo, occupavano le posizioni più importanti nell'ordine politico e sociale. Poiché la società egiziana era considerata teocentrica, era dovere dei maghi mantenerla in armonia con gli dei, stabilendo e mantenendo Ma'at.

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